Obiettivi di apprendimento
- Definizione di coagulopatia
- Gestione della coagulopatia
Definizione e meccanismi
- La coagulopatia è una condizione in cui la capacità del sangue di coagulare (formare coaguli) è compromessa
- Porta a una tendenza al sanguinamento prolungato o eccessivo e si verifica spontaneamente o in seguito a una lesione
- Causato da:
- Condizioni genetiche come emofilia ed Malattia di von Willebrand
- Fattori acquisiti: farmaci anticoagulanti (warfarin), uso continuato di antibiotici, malattie del fegato o coagulazione intravascolare disseminata
- L'attivazione della coagulazione porterà al consumo di fattori della coagulazione, in particolare fattore V e fibrinogeno, che porta a una coagulopatia da consumo
Segni e sintomi
- Lividi facili
- Emartro (sanguinamento in una cavità articolare)
- Emorragia dopo il parto
- Accumulo di sangue nella cavità pleurica (emotorace)
- Flusso mestruale molto abbondante
- Perdita di sangue attraverso il naso
- Sanguinamento anale
- Livedo reticolare
- Trombocitopenia
- Sanguinamento gengivale
- Reumatismi
- Gengive sanguinanti
- Dolore e gonfiore alle articolazioni
- Sangue nelle urine
- Visione doppia
- Forte dolore alla testa o al collo
- Vomito ripetuto
- Difficoltà a camminare
- Convulsioni o sequestri
Management
- Ottenere un campione di sangue per uno schermo di coagulazione completo
- Eseguire test vicino al paziente come ROTEM o TEG
- Considera permissivo ipotensione nei pazienti con sanguinamento moderato
- Eseguire la massiccia rianimazione del volume in un paziente con grave shock ipovolemico
- Limitare le infusioni di cristalloidi e colloidi perché ciò comporta acidosi, ipotermia e coagulopatia
- Trasfondere globuli rossi → il target di emoglobina è compreso tra 7-9 dL/L
- Somministrare plasma fresco congelato, piastrine, crioprecipitato e globuli rossi concentrati, a seconda dei risultati della coagulazione e della perdita di sangue
- Correggere l'iperfibrinolisi con acido tranexamico (vedi anche trasfusione di sangue)
- Evitare anestetici volatili poiché portano alla vasodilatazione
- Somministrare analgesia multimodale (oppioidi, antagonisti del recettore del glutammato NMDA)
- L'anestesia regionale non è indicata in quanto richiede troppo tempo e potrebbe mascherare sindrome compartimentale
- Evitare ipotermia poiché questo peggiora la coagulopatia
- Considerare le complicanze associate alla somministrazione di plasma come TRALI, sepsie incompatibilità ABO
Coagulopatia indotta da trauma
TXA, acido tranexamico; PCC, Concentrati di complesso protrombinico
Lettura suggerita
- Hofer S, Schlimp CJ, Casu S, Grouzi E. Gestione della coagulopatia nei pazienti sanguinanti. J Clin Med. 2021;11(1):1.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Simmons J, Powel M. 2016. Coagulopatia traumatica acuta: fisiopatologia e rianimazione. BJA: rivista britannica di anestesia. 17;3:31-43.
- Gaunt, C., Woolley, T., 2014. Gestione dell'emorragia nei traumi maggiori. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain 14, 251–255.
- Daniel Bolliger, Klaus Görlinger, Kenichi A. Tanaka, David S. Warner; Fisiopatologia e trattamento della coagulopatia nell'emorragia massiva e nell'emodiluizione. Anestesiologia 2010; 113:1205–1219.
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