Coagulopatia

Obiettivi di apprendimento

La coagulopatia è una condizione in cui la capacità del sangue di coagulare (formare coaguli) è compromessa
Porta a una tendenza al sanguinamento prolungato o eccessivo e si verifica spontaneamente o in seguito a una lesione
Causato da:
- Condizioni genetiche come emofilia e dell' Malattia di von Willebrand
- Fattori acquisiti: farmaci anticoagulanti (warfarin), uso continuato di antibiotici, malattie del fegato o coagulazione intravascolare disseminata
L'attivazione della coagulazione porterà al consumo di fattori della coagulazione, in particolare fattore V e fibrinogeno, che porta a una coagulopatia da consumo

Ottenere un campione di sangue per uno schermo di coagulazione completo
Eseguire test vicino al paziente come ROTEM o TEG
Considera permissivo ipotensione nei pazienti con sanguinamento moderato
Eseguire la massiccia rianimazione del volume in un paziente con grave shock ipovolemico
Limitare le infusioni di cristalloidi e colloidi perché ciò comporta acidosi, ipotermia e coagulopatia
Trasfondere globuli rossi → il target di emoglobina è compreso tra 7-9 dL/L
Somministrare plasma fresco congelato, piastrine, crioprecipitato e globuli rossi concentrati, a seconda dei risultati della coagulazione e della perdita di sangue
Correggere l'iperfibrinolisi con acido tranexamico (vedi anche trasfusione di sangue)
Evitare anestetici volatili poiché portano alla vasodilatazione
Somministrare analgesia multimodale (oppioidi, antagonisti del recettore del glutammato NMDA)
L'anestesia regionale non è indicata in quanto richiede troppo tempo e potrebbe mascherare sindrome compartimentale
Evitare ipotermia poiché questo peggiora la coagulopatia
- Con riscaldamento passivo, riscaldamento esterno attivo e riscaldamento interno attivo
- Ipotermia compromette la generazione di trombina
- Ipotermia contribuisce alla disfunzione piastrinica
Considerare le complicanze associate alla somministrazione di plasma come TRALI, sepsie incompatibilità ABO

TXA, acido tranexamico; PCC, Concentrati di complesso protrombinico

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