Danno polmonare acuto correlato a trasfusione (TRALI)

Obiettivi di apprendimento

• Descrivere i fattori di rischio e la fisiopatologia del TRALI
• Diagnosticare e gestire TRALI
• Prevenire TRALI

sfondo

• Il danno polmonare acuto correlato alla trasfusione (TRALI) è a reazione trasfusionale caratterizzato da un edema polmonare acuto non cardiogeno associato a ipossia 
• La principale causa di morte per trasfusione 
• Causato da danno al sistema vascolare polmonare dovuto alla risposta immunitaria agli anticorpi o ai fattori proinfiammatori del prodotto della trasfusione che si legano agli antigeni del ricevente
• I sintomi comprendono dispnea acuta, febbre, ipotensione e tachicardia

Fattori di rischio

• Ventilazione meccanica
• Sepsi
• Imponente trasfusione
• Innesto di bypass coronarico
• Malattia epatica allo stadio terminale
• Positivo equilibrio dei fluidi
• Paziente critico
• Emoderivati ​​ad alto contenuto plasmatico

fisiopatologia

• Ipotesi a due colpi:
  • Primo colpo: innesco dei neutrofili dovuto allo shock, sepsi, danno d'organo, precedente intervento chirurgico, stress, trauma
  • Secondo colpo: anticorpi o fattori proinfiammatori nel prodotto trasfusionale attivano i neutrofili, con conseguente perdita capillare e conseguente edema polmonare
• Ipotesi di soglia
  • Nessun primo colpo, una soglia deve essere superata per indurre TRALI
  • La soglia dipende dalla suscettibilità del paziente e dalla quantità di anticorpi/fattori proinfiammatori nel prodotto trasfusionale

Diagnosi

• Criteri diagnostici: 
  • I sintomi si sviluppano durante o entro 6 ore dalla trasfusione senza alcun fattore di rischio per lo sviluppo di lesioni polmonari acute (sepsi da polmonite, aspirazione, shock)
• Risultati clinici:
  • Infiltrati essudativi bilaterali alla radiografia del torace
  • Nessuna evidenza di sovraccarico vascolare polmonare
  • ipossiemia: SpO2 <90% nell'aria ambiente, rapporto tra pressione parziale dell'ossigeno e concentrazione frazionaria di ossigeno inspirato <300 mmHg
  • Possibile TRALI: Altri fattori di rischio per danno polmonare acuto
  • TRALI ritardato: 6 – 72 ore dopo la trasfusione

Diagnosi differenziale

• Reazione trasfusionale settica: segni di sepsi
• Anafilattico reazione trasfusionale: edema laringeo e bronchiale
• Sovraccarico circolatorio correlato alla trasfusione: aumento della pressione di occlusione dell'arteria polmonare (>18 mmHg)

Trattamento

• Non c'è trattamento, la gestione è di supporto
• Interrompere la trasfusione
• Ossigeno aggiuntivo
• Ventilazione del volume corrente restrittiva
• I diuretici possono essere considerati

Frodi

Lettura suggerita

• Cho MS, Modi P, Sharma S. Lesione polmonare acuta correlata alla trasfusione. [Aggiornato 2022 luglio 25]. In: StatPearls [Internet]. L'isola del tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2022 gennaio-. Disponibile da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507846/
• Vlaar AP, Juffermans NP. Lesione polmonare acuta correlata alla trasfusione: una revisione clinica. Lancetta. 2013;382(9896):984-994. 

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