Obiettivi di apprendimento
- Fornire un quadro basato sull'evidenza per la trasfusione di emoderivati
Definizione
- I prodotti sanguigni sono qualsiasi sostanza terapeutica derivata dal sangue umano
- Compresi sangue intero e altri componenti del sangue per trasfusioni e medicinali derivati dal plasma
raccomandazioni
Emorragia massiccia
- Somministrare globuli rossi – plasma fresco congelato – piastrine (unità derivate dal sangue intero) in un rapporto 1-1-1
- Transizione al trattamento guidato dal laboratorio una volta raggiunto il controllo dell'emorragia
Globuli rossi (RBC)
- 1 unità di globuli rossi = 350 ml
- 1 unità aumenterà l'emoglobina di +/- 1 g/dL
- Sii restrittivo nella trasfusione di globuli rossi
- I limiti per la trasfusione sono:
- 7 g/dL in pazienti emodinamicamente stabili
- 8 g/dL per chirurgia ortopedica, cardiochirurgia e pazienti con malattie cardiovascolari preesistenti
- Non c'è alcun vantaggio nell'usare sangue fresco
- Non dare trasfusioni non necessarie
piastrine
- 1 unità = 1 unità di aferesi = 4-6 unità di sangue intero derivato
- 1 unità aumenterà le piastrine di 30,000–50,000/μL
- Dare più di 2 unità è raramente utile
- Trasfusione profilattica alla conta piastrinica:
- < 10,000/μL per pazienti con neoplasie ematologiche o solide, sottoposti a trapianto allogenico di cellule staminali emopoietiche
- < 20,000/μL per il posizionamento elettivo del catetere venoso centrale (CVC).
- < 50,000/μL per puntura lombare diagnostica elettiva
- < 50,000/μL per chirurgia maggiore elettiva non neuroassiale
- <100,000/μL per chirurgia neuroassiale e chirurgia oculare
- Somministrare piastrine in caso di trombocitopenia e sanguinamento attivo alla conta piastrinica:
- <30,000/µL per sanguinamento di grado II dell'OMS
- <50,000/µl per sanguinamento di grado III/IV OMS (ossia sanguinamento massivo)
Plasma fresco congelato (FFP)
- 1 unità di FFP derivata da sangue intero = 250 ml
- FFP contiene livelli normali di fattori della coagulazione, albumina e immunoglobuline
- I test di coagulazione anormali (PT/aPTT) sono scarsi predittori del rischio di sanguinamento in un paziente senza sanguinamento
- Non somministrare trasfusioni di plasma per correggere anomalie minori del test di coagulazione in pazienti che non sanguinano
- La dose standard è di 15-20 ml/kg e aumenta i fattori di coagulazione del +/- 25%
- Dare FPP in caso di:
- Trasfusione massiccia
- Emorragia intracranica correlata alla terapia con warfarin
- Coagulazione intravascolare disseminata (CID), malattia del fegato o porpora trombotica trombocitopenica (TTP) e sanguinamento attivo
- Deficit di specifici fattori della coagulazione senza coagulazione disponibile fconcentrato di attore
- Diluente coagulopatia
Eventi avversi
Globuli rossi | piastrine | FFP |
---|---|---|
Reazioni trasfusionali febbrili non emolitiche (FNHTR) | FNHTR | FNHTR |
Sovraccarico circolatorio associato alla trasfusione (TACO) | TACO | TACO |
Danno polmonare acuto correlato alla trasfusione (TRALI) | TRALI | TRALI |
Infezione trasmessa per trasfusione | Infezione trasmessa per trasfusione | Infezione trasmessa per trasfusione |
Allergico/reazioni anafilattiche | Alloimmunizzazione piastrinica | Reazioni allergiche o anafilattiche |
Reazioni trasfusionali emolitiche acute e ritardate | Reazione emolitica | |
Malattia del trapianto contro l'ospite associata alla trasfusione (TA-GVHD) |
Lettura suggerita
- Storch EK, Custer BS, Jacobs MR, Menitove JE, Mintz PD. Rassegna dell'attuale terapia trasfusionale e pratiche di banche del sangue. Sangue Rev. 2019; 38: 100593.
- Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, et al. Linee guida per la pratica clinica dell'AABB: soglie e conservazione delle trasfusioni di globuli rossi. GIAMA. 2016;316(19):2025-2035.
- Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, et al. Trasfusione di plasma, piastrine e globuli rossi in rapporto 1:1:1 vs 1:1:2 e mortalità in pazienti con trauma grave: studio clinico randomizzato PROPPR. GIAMA. 2015;313(5):471-482.
Ci piacerebbe avere tue notizie. Se dovessi rilevare errori, inviaci un'e-mail servizioclienti@nysora.com