Obiettivi di apprendimento

• Fornire un quadro basato sull'evidenza per la trasfusione di emoderivati

Definizione

• I prodotti sanguigni sono qualsiasi sostanza terapeutica derivata dal sangue umano
• Compresi sangue intero e altri componenti del sangue per trasfusioni e medicinali derivati ​​dal plasma

raccomandazioni

Emorragia massiccia

• Somministrare globuli rossi – plasma fresco congelato – piastrine (unità derivate dal sangue intero) in un rapporto 1-1-1
• Transizione al trattamento guidato dal laboratorio una volta raggiunto il controllo dell'emorragia

Globuli rossi (RBC)

• 1 unità di globuli rossi = 350 ml 
• 1 unità aumenterà l'emoglobina di +/- 1 g/dL
• Sii restrittivo nella trasfusione di globuli rossi
• I limiti per la trasfusione sono:
  • 7 g/dL in pazienti emodinamicamente stabili
  • 8 g/dL per chirurgia ortopedica, cardiochirurgia e pazienti con malattie cardiovascolari preesistenti
• Non c'è alcun vantaggio nell'usare sangue fresco 
• Non dare trasfusioni non necessarie 

piastrine

• 1 unità = 1 unità di aferesi = 4-6 unità di sangue intero derivato 
• 1 unità aumenterà le piastrine di 30,000–50,000/μL
• Dare più di 2 unità è raramente utile 
• Trasfusione profilattica alla conta piastrinica:
  • < 10,000/μL per pazienti con neoplasie ematologiche o solide, sottoposti a trapianto allogenico di cellule staminali emopoietiche
  • < 20,000/μL per il posizionamento elettivo del catetere venoso centrale (CVC).
  • < 50,000/μL per puntura lombare diagnostica elettiva
  • < 50,000/μL per chirurgia maggiore elettiva non neuroassiale
  • <100,000/μL per chirurgia neuroassiale e chirurgia oculare
• Somministrare piastrine in caso di trombocitopenia e sanguinamento attivo alla conta piastrinica:
  • <30,000/µL per sanguinamento di grado II dell'OMS
  • <50,000/µl per sanguinamento di grado III/IV OMS (ossia sanguinamento massivo)

Plasma fresco congelato (FFP)

• 1 unità di FFP derivata da sangue intero = 250 ml
• FFP contiene livelli normali di fattori della coagulazione, albumina e immunoglobuline
• I test di coagulazione anormali (PT/aPTT) sono scarsi predittori del rischio di sanguinamento in un paziente senza sanguinamento 
• Non somministrare trasfusioni di plasma per correggere anomalie minori del test di coagulazione in pazienti che non sanguinano
• La dose standard è di 15-20 ml/kg e aumenta i fattori di coagulazione del +/- 25%
• Dare FPP in caso di:
  • Trasfusione massiccia
  • Emorragia intracranica correlata alla terapia con warfarin
  • Coagulazione intravascolare disseminata (CID), malattia del fegato o porpora trombotica trombocitopenica (TTP) e sanguinamento attivo
  • Deficit di specifici fattori della coagulazione senza coagulazione disponibile fconcentrato di attore
  • Diluente coagulopatia

Eventi avversi

Lettura suggerita

• Storch EK, Custer BS, Jacobs MR, Menitove JE, Mintz PD. Rassegna dell'attuale terapia trasfusionale e pratiche di banche del sangue. Sangue Rev. 2019; 38: 100593.
• Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, et al. Linee guida per la pratica clinica dell'AABB: soglie e conservazione delle trasfusioni di globuli rossi. GIAMA. 2016;316(19):2025-2035.
• Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, et al. Trasfusione di plasma, piastrine e globuli rossi in rapporto 1:1:1 vs 1:1:2 e mortalità in pazienti con trauma grave: studio clinico randomizzato PROPPR. GIAMA. 2015;313(5):471-482.

Aggiornamenti clinici

Morris et al. (British Journal of AnesthesiaUno studio del 2023 ha analizzato oltre 191,000 pazienti sottoposti a interventi chirurgici addominali maggiori elettivi e ha rilevato che la trasfusione perioperatoria di globuli rossi era associata a esiti significativamente peggiori, tra cui una mortalità a breve termine quasi triplicata, un aumento della mortalità a lungo termine, una maggiore morbilità complessiva e un raddoppio delle complicanze infettive. Nella chirurgia oncologica, la trasfusione è stata inoltre collegata a una riduzione della sopravvivenza complessiva e a un aumento delle recidive tumorali. Questi risultati rafforzano l'importanza di soglie trasfusionali restrittive e dell'implementazione di programmi strutturati di gestione del sangue del paziente per ridurre l'esposizione trasfusionale non necessaria e migliorare gli esiti perioperatori.

• Per saperne di più su questo studio QUI.

Metcalf et al. (JAMALe linee guida internazionali AABB/ICTMG aggiornate (2025) supportano una strategia restrittiva di trasfusione piastrinica, dimostrando l'assenza di un aumento della mortalità o di emorragie maggiori rispetto a soglie più permissive, riducendo al contempo i rischi trasfusionali. Le raccomandazioni chiave includono la trasfusione profilattica solo quando le piastrine sono < 10,000/μL in pazienti oncologici stabili non emorragici, < 25,000/μL in neonati non emorragici, < 20,000/μL prima della puntura lombare e < 50,000/μL per interventi chirurgici maggiori non neuroassiali, senza trasfusione di routine in chirurgia cardiovascolare in assenza di trombocitopenia. Queste linee guida rafforzano le pratiche trasfusionali basate sull'evidenza e specifiche per indicazione, al fine di migliorare la sicurezza, preservare le scorte di piastrine e ridurre l'esposizione non necessaria.

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Cata et al. (Anestesia e analgesiaUno studio del 2025 (pubblicato sulla coorte internazionale ARCA-1) ha riportato che la trasfusione perioperatoria di globuli rossi concentrati durante interventi chirurgici maggiori per il cancro era associata in modo indipendente a una maggiore mortalità a 1 anno, a una maggiore progressione del tumore e a un rischio di morte superiore dell'85% rispetto ai pazienti non trasfusi. È stata osservata una relazione dose-risposta, con la mortalità che aumentava dal 7.2% (nessuna trasfusione) al 31% (≥ 2 unità). Questi risultati supportano strategie trasfusionali restrittive e programmi strutturati di gestione del sangue del paziente per minimizzare l'esposizione alle trasfusioni e migliorare gli esiti oncologici a lungo termine.

• Per saperne di più su questo studio QUI.