Obiettivi di apprendimento

• Definire e classificare i diversi tipi di psoriasi
• Descrivi i fattori scatenanti della psoriasi
• Gestione anestesiologica di un paziente con psoriasi

Definizione e meccanismi

• La psoriasi è una malattia cronica della pelle caratterizzata da un ricambio epidermico accelerato e iperplasia epidermica
• Malattia autoimmune risultante da un aumento del tasso di sintesi proteica epidermica, rapida crescita delle cellule epidermiche, ciclo cellulare epidermico accorciato e aumento della popolazione cellulare proliferativa
• Le lesioni sono costituite da scaglie di pelle argentea nettamente delimitate, scarsamente aderenti, ispessite, non coerenti con aumentata vascolarizzazione → compaiono più comunemente sulle superfici estensorie (cioè, gomiti e ginocchia), nell'area lombo-sacrale e sul cuoio capelluto 
• Lesioni alla pelle possono innescare cambiamenti cutanei psoriasici in quel punto (fenomeno di Koebner) 

Classificazione

• Psoriasi a placche o psoriasi volgare
  • Tipo più comune (85-90%)
  • Provoca chiazze cutanee secche, pruriginose, in rilievo (placche) ricoperte di squame
  • Più comunemente trovato su gomiti, ginocchia, cuoio capelluto e schiena
• Psoriasi delle unghie
  • Colpisce le unghie delle mani e dei piedi
  • Provoca vaiolatura, crescita anormale delle unghie e scolorimento
  • Le unghie potrebbero allentarsi e separarsi dal letto ungueale (onicolisi)
• Psoriasi guttata
  • Colpisce principalmente giovani adulti e bambini
  • Attivato da un'infezione batterica (p. es., mal di gola)
  • Contrassegnato da piccoli punti squamosi a forma di goccia sul tronco, sulle braccia o sulle gambe
• Psoriasi inversa
  • Colpisce principalmente le pieghe della pelle delle ascelle, dell'inguine, dei glutei e del seno
  • Provoca chiazze lisce di pelle infiammata che peggiorano con l'attrito e la sudorazione
  • Le infezioni fungine possono scatenare questo tipo di psoriasi
• Psoriasi pustolosa
  • Provoca vesciche piene di pus chiaramente definite
  • Si verificano in chiazze diffuse o su piccole aree dei palmi o delle piante dei piedi
• Psoriasi eritrodermica (eritrodermia)
  • Tipo meno comune
  • Infiammazione diffusa ed esfoliazione della pelle su gran parte della superficie corporea (>90% della superficie corporea)
  • Accompagnato da grave secchezza, prurito, gonfiore e dolore
  • Può svilupparsi da qualsiasi tipo di psoriasi

Segni e sintomi

• Eruzione cutanea a chiazze che va da macchie di desquamazione simile alla forfora a grandi eruzioni su tutto il corpo
• Eruzioni cutanee di colore variabile (dal viola con scala grigia al rosa-rosso con scala argento)
• Piccole macchie di ridimensionamento
• Pelle secca e screpolata che può sanguinare
• Prurito, bruciore o dolore
• Eruzioni cutanee cicliche che divampano per alcune settimane o mesi e poi regrediscono
• Le lesioni psoriasiche vengono colonizzate da batteri (soprattutto Staphylococcus aureus) 
• La psoriasi grave può essere associata a iperuricemia, anemia, bilancio azotato negativo, perdita di ferro e ipoalbuminemia

Complicazioni

• Artrite psoriasica, che assomiglia a sieronegativo artrite reumatoide
• Cambiamenti temporanei del colore della pelle (ipo o iperpigmentazione postinfiammatoria) in cui le placche sono guarite
• Condizioni oculari (p. es., congiuntivite, blefarite e uveite)
• Obesità
• Il diabete di tipo 2
• Ipertensione
• Le malattie cardiovascolari
• Altre malattie autoimmuni (es. colite ulcerosa, morbo di Crohn, celiachia, o sclerosi multipla)
• Aumento del rischio di sviluppare un cancro della pelle non melanoma
• Condizioni di salute mentale (p. es., bassa autostima e depressione)

Fattori di rischio

• Genetico (HLA-Cw6)
• Storia famigliare
• Sigarette

Innesca la psoriasi

• Infezioni (p. es., mal di gola o infezioni della pelle)
• Clima (freddo e secco)
• Lesioni alla pelle (p. es., taglio o graffio, morso di insetto o grave scottatura solare)
• Stress
• Sigarette ed esposizione al fumo passivo
• Obesità
• Consumo di alcol pesante
• Alcuni farmaci (p. es., litio, beta-bloccanti, bloccanti dei canali del calcio, farmaci antimalarici, FANS)
• Sospensione rapida di corticosteroidi orali o iniettati

Trattamento

• La terapia topica
  • Corticosteroidi (cioè idrocortisone)
  • Vitamina D3 analoghi (vale a dire, calcipotriene e calcitriolo) per rallentare la crescita delle cellule della pelle
  • Retinoidi/derivati ​​della vitamina A (es. tazarotene)
  • Inibitori della calcineurina (cioè tacrolimus e pimecrolimus) per calmare l'eruzione cutanea e ridurre l'accumulo di squame
  • Acido salicilico per ridurre la desquamazione della psoriasi del cuoio capelluto
  • Catrame di carbone per ridurre desquamazione, prurito e infiammazione
  • Anthralin per rallentare la crescita delle cellule della pelle
• fototerapia
  • Luce del sole
  • UVB banda larga e banda stretta
  • UVB
  • PUVA
• Farmaci orali o iniettati (sistemici).
  • I corticosteroidi 
  • Retinoidi/derivati ​​della vitamina A
  • Farmaci biologici (es. apremilast, etanercept, infliximab, adalimumab, ecc.) per sopprimere il sistema immunitario
  • Metotrexato per diminuire la produzione di cellule della pelle e sopprimere l'infiammazione
  • Ciclosporina per sopprimere il sistema immunitario

Management

Lettura suggerita

• Pollard BJ, Kitchen G. Manuale di anestesia clinica. 4a ed. gruppo Taylor & Francis; 2018. Capitolo 9 Tessuto connettivo, Lomas JP.