Mentre i sistemi sanitari globali si confrontano sempre più con il loro impatto ambientale, la sala operatoria è emersa come un'area chiave per una riforma sostenibile. Uno dei maggiori fattori che contribuiscono alle emissioni ospedaliere è la somministrazione dell'anestesia generale (AG). Un nuovo studio pubblicato sul British Journal of Anaesthesia (2025) da Bernat et al. fornisce nuove evidenze cruciali sul confronto tra diverse tecniche anestesiologiche in termini di emissioni di gas serra (GHG) e impronta ecologica complessiva.

Perché questo studio è importante

A livello globale, il settore sanitario è responsabile di una parte sostanziale delle emissioni di gas serra. Se fosse un Paese, il settore sanitario sarebbe il quinto maggiore emettitore al mondo. Le sale operatorie richiedono un consumo particolarmente elevato di risorse, con i gas anestetici che rappresentano fino al 40% delle emissioni chirurgiche.

Questo studio di Bernat et al. si distingue per la sua portata multicentrica e concreta, analizzando oltre 35,000 interventi chirurgici su adulti in tre importanti ospedali francesi. È il confronto più completo fino ad oggi tra:

• Anestesia endovenosa totale (TIVA) usando il propofol
  
• Anestesia inalatoria controllata a bersaglio (TCIA) utilizzando il sevoflurano
  
• Anestesia con sevoflurano ottimizzata manualmente

Panoramica delle tecniche anestetiche

1. Anestesia endovenosa totale (TIVA)

• Somministrato esclusivamente per via endovenosa utilizzando propofol
• Evita l'uso di gas volatili

2. Anestesia inalatoria controllata a bersaglio (TCIA)

• Utilizza sistemi automatizzati per la consegna sevoflurano a flussi di gas fresco ultra-bassi (~0.5–0.8 L/min)
  

3. Sevoflurano ottimizzato manualmente

• Anestesia per inalazione è gestito manualmente dagli anestesisti utilizzando protocolli per ridurre al minimo lo spreco di gas

Risultati principali: emissioni di gas serra all'ora

Questi risultati lo dimostrano Il TIVA con propofol produce da 8 a 10 volte meno emissioni di carbonio all'ora rispetto a entrambe le forme di anestesia inalatoria a base di sevoflurano.

Impatti ambientali oltre le emissioni di carbonio

Sebbene le emissioni di CO₂ siano la metrica principale, sono stati presi in considerazione altri inquinanti:

Rifiuti di plastica per procedura

• TIVA: 72 g
• TCIA: 18 g
• Sevoflurano manuale: 27 g

Rifiuti di alluminio per procedura

• Solo nelle strategie che utilizzano il sevoflurano in bottiglie di alluminio (gruppo TIVA): 0.09 g

Consumo elettrico (pompe a siringa per TIVA)

• Marginale, contribuente 0.1 tonnellate di CO₂e in tutte le procedure

Nonostante le basse emissioni di CO₂e, TIVA porta a più rifiuti di plastica, principalmente da siringhe monouso e contenitori di propofol.

Guida passo passo per un'anestesia più ecologica

1. Eliminare il desflurano e l'ossido nitroso dai protocolli anestetici.
   
2. Adotta TIVA ove clinicamente appropriato.
   
3. Utilizzare i sistemi TCIA per i casi che richiedono l'anestesia inalatoria.
   
4. Formare i medici su tecniche a basso flusso e pratiche ecocompatibili.
   
5. Gestire i rifiuti in modo responsabile, in particolare lo smaltimento del propofol e il riciclaggio della plastica.
   
6. Monitorare l'uso dell'anestetico tramite macchine integrate nel software.
   

Evidenza di equivalenza o superiorità clinica

Oltre ai vantaggi ambientali, TIVA ha dimostrato:

• Tempi di recupero più rapidi
  
• Riduzione della nausea/vomito postoperatori
  
• Meno episodi di delirio nei pazienti anziani e nei pazienti sottoposti a chirurgia oncologica
  
• Punteggi di recupero di qualità comparabile o migliore
  

Questi risultati contribuiscono a sostenere un passaggio verso la TIVA sia dal punto di vista ecologico che da quello dell'assistenza al paziente.

Il contesto globale

Attualmente, oltre il 75% degli interventi chirurgici in tutto il mondo si basa su anestesia inalatoria. Il passaggio completo alla TIVA non è fattibile immediatamente. Si raccomanda invece una duplice strategia:

• Promuovere TIVA per interventi chirurgici di routine
  
• Implementare TCIA o sevoflurano a basso flusso per procedure complesse o lunghe

Anche senza la piena adozione, l’eliminazione graduale del desflurano e dell’N₂O, insieme alla formazione dei fornitori sulle pratiche sostenibili, potrebbe ridurre le emissioni di gas serra anestetici di fino a 98%.

Conclusioni

Questo studio aggiunge solide prove concrete a un crescente corpus di ricerche a sostegno di un'anestesia più ecologica. La TIVA, quando fattibile, dovrebbe essere il metodo preferito per ridurre l'impronta di carbonio delle cure chirurgiche.

Tuttavia, la sostenibilità non riguarda solo le emissioni; si tratta di trovare un equilibrio tra sicurezza del paziente, gestione dei rifiuti e disponibilità delle risorse. Il futuro dell'anestesia dipenderà probabilmente da una più intelligente integrazione di sistemi automatizzati, materiali sostenibili e formazione del personale medico.

Riferimento: Bernat M. et al. L'impronta di carbonio dell'anestesia generale nei pazienti adulti: un confronto osservazionale multicentrico tra strategie anestetiche endovenose e inalatorie in 35,242 procedure. British Journal of Anaesthesia; 134:1620-1627. 

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