Les objectifs d'apprentissage
- Décrire les principaux défis liés à la prise en charge d'un patient gravement brûlé
- Expliquer les moyens d'optimiser la thérapie liquidienne intraveineuse pour éviter la sous-réanimation et la sur-réanimation
- Prise en charge anesthésique des patients brûlés
Définition et mécanismes
- Une brûlure est une blessure à la peau ou à d'autres tissus organiques causée principalement par la chaleur, le froid, les radiations, la radioactivité, l'électricité, la friction ou le contact avec des produits chimiques.
- Thermorégulation, perte de sang et coagulopathie sont des considérations essentielles pour l'anesthésiste lors d'une intervention chirurgicale pour grands brûlés
- Des brûlures autour de la bouche ou des cheveux brûlés à l'intérieur du nez peuvent indiquer que des brûlures des voies respiratoires se sont produites
Signes et symptômes
Brûlures cutanées :
- Inconfort, pression ou douleur
- Coloration de la peau : rouge, rose, blanche ou noire
- boursouflures
Brûlures des voies respiratoires :
- Essoufflement
- Enrouement
- Stridor
- Sifflements
Classification
- Premier degré : brûlure épidermique ou superficielle
- Érythème simple entraînant des lésions de l'épiderme
- Exclu du calcul de la surface concernée
- Second degré : épaisseur partielle
- Troisième degré : pleine épaisseur
Effets systémiques
| Effets respiratoires | Bronchospasme Syndrome de détresse respiratoire aiguë |
| effets cardiovasculaires | Hypovolémie Dépression myocardique ↓ Débit cardiaque Brûle le choc jusqu'à 48h |
| Effets vasculaires | ↑ Perméabilité capillaire Le Na+ et les protéines fuient dans l'interstitium Œdème tissulaire |
| Vasoconstriction périphérique et splanchnique | Insuffisance rénale aiguë (IRA) Iléus Ulcère de stress gastro-intestinal |
| Réanimation liquidienne | Œdème tissulaire Œdème pulmonaire Syndrome du compartiment abdominal |
| Réponse inflammatoire systémique à une blessure | Activation de l'axe HPA ↑ ADH Activation NS sympathique ↑ RAAS Hypercoagulabilité Hypoalbuminémie |
| Phase hypermétabolique de 48h à 1 an | ↑ Catécholamines, cortisol, glucagon ↓ Insuline ↑ Néoglucogenèse hépatique, glycogénolyse, lipolyse, protéolyse Circulation hyperdynamique L'hyperthermie Augmentation de la consommation d'O2 Perte de poids Faiblesse musculaire Immunodépression Cicatrisation des plaies avec facultés affaiblies |
Complications
- Infection bactérienne
- État septique
- Hypovolémie
- Hypothermie
- Hypoperfusion
- Problèmes des voies respiratoires :
- Obstruction des voies respiratoires
- Infection
- Pneumonie
- Choc de brûlure (privation de sang oxygéné aux organes)
- Échec de plusieurs organes
- Scars
- Problèmes osseux et articulaires
- Syndrome des loges
Gestion anesthésique
Gestion des soins intensifs
Formule parc
Lecture suggérée
- McCann C, Watson A, Barnes D. Brûlures majeures : Partie 1. Épidémiologie, physiopathologie et prise en charge initiale. BJA Éduc. 2022;22(3):94-103.
- McGovern C, Puxty K, Paton L. Brûlures majeures : partie 2. Anesthésie, soins intensifs et gestion de la douleur. BJA Éduc. 2022;22(4):138-145.
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