Les objectifs d'apprentissage
- Optimiser les taux d'hémoglobine dans le sang pour éviter ou minimiser la nécessité d'une transfusion pendant la chirurgie
Définition
- L'anémie est une condition dans laquelle le nombre de globules rouges ou la concentration d'hémoglobine en leur sein est inférieur à la normale
- L'hémoglobine est une protéine des globules rouges (GR) et est responsable du transport de l'oxygène des poumons vers les tissus et les organes
- Les niveaux normaux d'hémoglobine dans le sang varient de :
- 13.8 – 17.2 g/dL chez les hommes
- 12.1 – 15.1 g/dL chez les femmes
Signes et symptômes
- Fatigue
- Essoufflement
- Pâleur
- Tachycardie au repos
Notez que ces symptômes ne sont pas fiables car les personnes atteintes d'anémie de longue date peuvent être asymptomatiques
Causes et classification
- L'anémie est classée en fonction de la taille des globules rouges
| Microcytaire (MCV <80 fL) | Normocytaire | MCV macrocytaire > 100 fL | |
|---|---|---|---|
| Causes | Carence en fer Thalassémie Anémie de l'inflammation Anémie sidéroblastique | Saignement aigu Maladie rénale Inflammation aiguë | Carence en vitamine B12 Carence en folates Syndrome myélodysplasique Chimiothérapie L'anémie aplasique Maladie du foie et des reins L'hypothyroïdie Réticulocytose |
Direction
Lecture suggérée
- Lièvre GMT, Mazer CD. Anémie : risque périopératoire et opportunité de traitement. Anesthésiologie. 2021;135(3):520-530.
- Cascio MJ, DeLoughery TG. Anémie : tests d'évaluation et de diagnostic. Med Clin North Am. 2017;101(2):263-284.
- Chernecky CC et al. Tests de laboratoire et procédures de diagnostic. 6e éd. Philadelphie, Pennsylvanie : Elsevier ; 2013 :621-623.
Mises à jour cliniques
Kumar et al. (AnesthésiologieUne étude de 2024 indique que l'anémie périopératoire touche près d'un tiers des patients opérés et est associée de manière indépendante à une mortalité accrue, des complications cardiovasculaires, une durée d'hospitalisation plus longue et des taux de réadmission plus élevés. Cette étude recommande un dépistage systématique de l'hémogramme en préopératoire, une évaluation régulière de la carence en fer et un traitement précoce afin de réduire le recours aux transfusions. Les auteurs soulignent qu'une prise en charge proactive de l'anémie en consultation préopératoire peut améliorer les résultats et diminuer la dépendance aux transfusions de sang allogénique.
- En savoir plus sur cette étude ICI.
McCormack et al. (Journal britannique d'anesthésieUne étude menée en 2025 auprès de 429 310 enfants ayant subi une chirurgie non cardiaque a révélé que l’anémie préopératoire et la transfusion périopératoire étaient chacune associées, indépendamment l’une de l’autre, à une mortalité à 30 jours et à des complications majeures plus élevées, le risque étant maximal chez les enfants à la fois anémiques et transfusés. Malgré une décennie de promotion de la gestion du sang du patient, les taux d’anémie et de transfusion sont restés inchangés entre 2012 et 2023. Ces résultats soulignent l’importance du dépistage et du traitement précoces de l’anémie pédiatrique et appuient des stratégies transfusionnelles restrictives, guidées par la physiologie, afin d’améliorer les résultats périopératoires.
Greenberg et al. (Opinion actuelle en anesthésiologieCette étude (2025) souligne que les saignements périopératoires en chirurgie pédiatrique entraînent fréquemment des transfusions, lesquelles sont associées à un pronostic plus défavorable, ce qui met en évidence l'importance de la prévention et de la prise en charge proactives de l'anémie. Elle soutient les stratégies de gestion du sang chez les patients pédiatriques, notamment le dépistage précoce de l'anémie, des seuils transfusionnels restrictifs, l'utilisation d'acide tranexamique, la substitution du fibrinogène lorsque son taux est inférieur à 150 mg/dL et les tests viscoélastiques pour orienter un traitement ciblé. Ces avancées visent à minimiser les transfusions inutiles et à réduire la morbidité liée à l'anémie chez les enfants subissant une intervention chirurgicale majeure.
- En savoir plus sur cette étude ICI.
Garcia-Casanovas et al. (AnesthésiologieUne étude menée en 2025 auprès de 30 926 patients ayant subi une arthroplastie programmée de la hanche ou du genou a démontré qu’une meilleure adhésion aux recommandations de gestion du sang du patient (GSP), notamment le dépistage et le traitement préopératoires de l’anémie, l’utilisation d’antifibrinolytiques et des seuils transfusionnels restrictifs, était associée à une réduction de 57 % des complications à 30 jours, de 65 % du risque d’événements cardiaques indésirables majeurs et de 89 % du taux de transfusion. Il est à noter que les interventions chirurgicales réalisées en l’absence d’anémie préopératoire présentaient l’une des associations les plus fortes avec une amélioration des résultats.
- En savoir plus sur cette étude ICI.
