Les objectifs d'apprentissage
- Signes de décollement placentaire
- Degrés de décollement placentaire
- Gestion du décollement placentaire
Définition et mécanismes
- Hémorragie résultant de la séparation prématurée d'un placenta normalement situé
- Séparation du lit placentaire de la caduque basale avant l'accouchement du fœtus
- Survient dans 1 % des grossesses
- Principale cause de saignements vaginaux dans la seconde moitié de la grossesse
- Urgence avec forte morbidité/mortalité maternelle et fœtale
- Complications majeures :
- Choc hémorragique
- Lésion rénale aiguë
- Coagulopathie
- La mort du fœtus
- Décès maternel
- Delivering enfant prématuré
- Complications associées aux transfusions
- Hystérectomie
- Une récidive a été rapportée dans 4 à 12% des cas
Signes et symptômes
- Principaux facteurs diagnostiques :
- Saignement vaginal (bien qu'environ 20 % des cas n'aient pas de saignement)
- Tendresse utérine
- contractions rapides
- Douleur abdominale
- Anomalies du rythme cardiaque fœtal
- Les implications cliniques d'un décollement placentaire varient en fonction de l'étendue de la séparation et de l'emplacement de la séparation
- Le décollement placentaire peut être complet ou partiel et marginal ou central
- La classification du décollement placentaire est basée sur les résultats cliniques suivants :
| Classe 0 : asymptomatique | Classe 1 : doux | Classe 2 : modérée | Classe 3 : Sévère |
|---|---|---|---|
| Découverte d'un caillot sanguin du côté maternel d'un placenta délivré Le diagnostic est fait rétrospectivement | Aucun signe de saignement vaginal ou une petite quantité de saignement vaginal. Légère sensibilité utérine Tension artérielle et fréquence cardiaque maternelles WNL Aucun signe de détresse fœtale | Aucun signe de saignement vaginal à une quantité modérée de saignement vaginal Sensibilité utérine importante avec contractions tétaniques Modification des signes vitaux : tachycardie maternelle, modifications orthostatiques de la pression artérielle Preuve de détresse fœtale Altération du profil de coagulation : hypofibrinogénémie | Aucun signe de saignement vaginal à saignement vaginal abondant Utérus tétanique / consistance semblable à une planche à la palpation Choc maternel Altération du profil de coagulation : hypofibrinogénémie et coagulopathie Mort fœtale |
- La classification de 0 ou 1 est généralement associée à une séparation partielle et marginale
- Alors que la classification 2 ou 3 est associée à une séparation complète ou centrale
Stades du choc hypovolémique
| j'ai compensé | II Doux | III Modéré | IV Sévère | |
|---|---|---|---|---|
| Perte de sang | <15 % ; 750–1000 ml | 15 à 30 % ; 1000–1500 ml | 30 à 40 % ; 1500–2000 ml | >40 % ; ≥2000ml |
| Fréquence cardiaque (battements/min) | > 100 | > 120 | > 140 | |
| Pression artérielle | Normal; la vasoconstriction redistribue le flux sanguin, légère augmentation de la pression diastolique | Changements orthostatiques de la pression artérielle, la vasoconstriction s'intensifie dans les organes non critiques (peau, muscle, intestin) | Nettement diminué (pression artérielle systolique <90 mm Hg); la vasoconstriction diminue la perfusion vers les organes abdominaux | Diminution profonde (pression artérielle systolique <80 mm Hg) ; diminution de la perfusion des organes vitaux (cerveau, cœur) |
| Respiration | Normal | Légère augmentation | Tachypnée modérée | Tachypnée marquée - insuffisance respiratoire |
| État mental | Normal, légèrement anxieux | Légèrement anxieux, agité | Confus, agité | obnubilé |
| Débit urinaire (ml/h) | > 30 | 20-30 | Aucun (anurie) | |
| Recharge capillaire | Normale (<2 s) | >2 s ; peau moite | Généralement > 3 s ; peau fraîche et pâle | >3 s ; peau froide et marbrée |
Les facteurs de risque
- Antécédents médicaux et événements obstétricaux passés :
- Fumeur
- Cocaïne utilisé
- Âge maternel supérieur à 35 ans
- Hypertension
- Décollement placentaire lors d'une grossesse antérieure
- Grossesse en cours :
- Grossesses multiples
- hydramnios
- La pré-éclampsie
- Décompression utérine soudaine
- Cordon ombilical court
- Traumatisme inattendu
Causes
- L'étiologie exacte est inconnue
- La cause précise est souvent inconnue
- Traumatisme ou blessure à l'abdomen
- Rarement cordon ombilical court ou perte rapide de liquide amniotique
Diagnostic
- Signes/symptômes cliniques
- Échographie (mais faible sensibilité)
Gestion
Lecture suggérée
- Schmidt P, Skelly CL, Raines DA. Rupture du placenta. Dans : StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 1 avril 2022.
- Walfish, M., Neuman, A., Wlody, D., 2009. Hémorragie maternelle. Journal britannique d'anesthésie 103, i47–i56.
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