Prolapsus du cordon ombilical

Les objectifs d'apprentissage

Le prolapsus du cordon ombilical est une urgence obstétricale dans laquelle le cordon ombilical descend à travers le col de l'utérus le long (occulte) ou au-delà (manifeste) de la partie de présentation fœtale
Elle peut survenir avant ou pendant l'accouchement du bébé, généralement vers la fin de la grossesse (après 37 semaines)
La compression ou le vasospasme du cordon ombilical altère le flux sanguin entre le placenta et le fœtus, entraînant une hypoxie fœtale et une bradycardie
L'hypoxie fœtale peut entraîner la mort du fœtus ou une invalidité permanente si elle n'est pas rapidement diagnostiquée et prise en charge
La reconnaissance et l'intervention précoces sont importantes pour réduire les effets indésirables chez le fœtus

Classification

Prolapsus manifeste : Le cordon sort du col de l'utérus avant la présentation fœtale
Prolapsus occulte : Le cordon sort du col de l'utérus avec la présentation fœtale

Les nourrissons survivants peuvent développer des complications secondaires à l'asphyxie (c.-à-d. encéphalopathie néonatale et paralysie cérébrale)
Mortinaissance

Bradycardie fœtale (<120 bpm) dans le cadre de membranes rompues devrait inciter à une évaluation immédiate pour un éventuel prolapsus du cordon
Le prolapsus du cordon ombilical est diagnostiqué en voyant ou en palpant le cordon prolapsus à l'examen pelvien

Prolapsus manifeste	Prolapsus occulte
Le diagnostic est clinique et fait par la palpation d'une structure pulsatile dans la voûte vaginale ou visiblement en saillie de l'orifice vaginal Généralement accompagné d'une bradycardie fœtale ou de décélérations variables sévères	Seule une bradycardie fœtale peut apparaître Le cordon n'est pas visible ou palpable en avant de la présentation fœtale

Objectif: Éviter la compression du cordon et le vasospasme

Appeler à l'aide
Établir une ligne intraveineuse (si elle n'est pas déjà placée)
Assurer une surveillance fœtale continue
Administrer de l'oxygène via un masque facial (si nécessaire)
Administrer aspiration prophylaxie
Le prolapsus du cordon ombilical est une urgence obstétricale aiguë nécessitant l'accouchement immédiat du bébé, généralement par césarienne
- Autoriser l'accouchement instrumental/vaginal s'il est jugé plus rapide
- Informer l'anesthésiste, le pédiatre et le personnel de la salle d'opération
- Consentement du patient
Décompression funique : élévation de la partie de présentation fœtale pour faciliter la décompression du cordon
- Deux doigts/main dans le vagin – élévation manuelle de la présentation
- Trendelenburg raide ou position genou-poitrine, allongé sur le côté gauche est préférable
- Remplissage de la vessie avec une sonde de Foley (≥500 mL de solution saline normale)
Réduction funique (rarement utilisée) : Remplacement du cordon ombilical dans l'utérus
Tocolyse en cas de détresse fœtale ou si un intervalle prolongé jusqu'à l'accouchement est prévu
Gardez le cordon chaud et humide s'il dépasse du vagin et que l'accouchement n'est pas imminent
Éviter la compression aorto-cave
Minimiser la manipulation du cordon à l'extérieur du vagin pour prévenir le vasospasme

Boushra M, Pierre A, Rathbun KM. Prolapsus du cordon ombilical. [Mise à jour le 2022 juin 5]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 janvier. Disponible à partir de : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542241/
Sayed Ahmed WA, Hamdy MA. Prise en charge optimale du prolapsus du cordon ombilical. Int J Santé des femmes. 2018;10:459-465.

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