Les objectifs d'apprentissage
- Décrire les risques d'avoir l'estomac plein en combinaison avec l'anesthésie
- Décrire les facteurs qui retardent la vidange gastrique
- Prise en charge anesthésique d'un patient ayant l'estomac plein
Définition et mécanismes
- En anesthésie, le terme « estomac plein » s'applique aux patients qui ont récemment ingéré des aliments et/ou qui ont des conditions pharmacologiques, métaboliques, anatomiques ou hormonales, qui altèrent la vidange gastrique.
- Un estomac plein et toute réduction de l'intégrité fonctionnelle du sphincter inférieur de l'œsophage (LES) prédisposent un patient à la régurgitation
- Le processus actif de vomissements et le processus passif de régurgitation du contenu gastrique sont plus dangereux chez un patient ayant l'estomac plein
- On ne peut jamais supposer qu'un patient a l'estomac complètement vide
L'anesthésie générale supprime les réflexes des voies respiratoires supérieures qui empêchent aspiration pulmonaire du contenu gastrique actif ou passivement régurgité
- L'aspiration de matière solide peut provoquer une obstruction mécanique entraînant un collapsus pulmonaire, une pneumonie ou la formation d'un abcès
- L'aspiration de liquide (>25 ml, pH <2.5) peut provoquer bronchospasme, pneumonite, bronchopneumonie et syndrome de détresse respiratoire aiguë
Stratégies pour réduire le risque de aspiration pulmonaire
- Minimiser les volumes gastriques résiduels → jeûne (l'estomac est considéré comme "vide" dans les 6 heures après les repas et les boissons lactées, 4 heures après le lait maternel et 2 heures après l'eau)
- Sécurisez rapidement les voies respiratoires anesthésiées
Les patients d'urgence sont plus susceptibles d'avoir l'estomac plein car
- La pathologie présente provoque une obstruction mécanique (p. ex., laparotomie pour une occlusion de l'intestin grêle)
- La chirurgie est urgente et ne peut pas attendre le temps de jeûne complet
- La pathologie chirurgicale entraîne douleur et anxiété
Les facteurs de risque
Facteurs retardant la vidange gastrique
- Obstruction mécanique du tractus gastro-intestinal
- Iléus
- Suite à une manipulation chirurgicale de l'intestin (postopératoire)
- Traumatisme récent
- Un déséquilibre électrolytique
- Péritonite
- Pain
- Peur et anxiété
- Troisième trimestre de grossesse
- Médicaments
Gestion
Lecture suggérée
- Pollard BJ, Kitchen G. Manuel d'anesthésie clinique. 4e éd. groupe Taylor & Francis; 2018. Chapitre 4 Tractus gastro-intestinal, Jackson MJ.
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