Les objectifs d'apprentissage

• Décrire les risques d'avoir l'estomac plein en combinaison avec l'anesthésie
• Décrire les facteurs qui retardent la vidange gastrique
• Prise en charge anesthésique d'un patient ayant l'estomac plein

Définition et mécanismes

• En anesthésie, le terme « estomac plein » s'applique aux patients qui ont récemment ingéré des aliments et/ou qui ont des conditions pharmacologiques, métaboliques, anatomiques ou hormonales, qui altèrent la vidange gastrique.
• Un estomac plein et toute réduction de l'intégrité fonctionnelle du sphincter inférieur de l'œsophage (LES) prédisposent un patient à la régurgitation
• Le processus actif de vomissements et le processus passif de régurgitation du contenu gastrique sont plus dangereux chez un patient ayant l'estomac plein
• On ne peut jamais supposer qu'un patient a l'estomac complètement vide

L'anesthésie générale supprime les réflexes des voies respiratoires supérieures qui empêchent aspiration pulmonaire du contenu gastrique actif ou passivement régurgité

• L'aspiration de matière solide peut provoquer une obstruction mécanique entraînant un collapsus pulmonaire, une pneumonie ou la formation d'un abcès
• L'aspiration de liquide (>25 ml, pH <2.5) peut provoquer bronchospasme, pneumonite, bronchopneumonie et syndrome de détresse respiratoire aiguë

Stratégies pour réduire le risque de aspiration pulmonaire

• Minimiser les volumes gastriques résiduels → jeûne (l'estomac est considéré comme "vide" dans les 6 heures après les repas et les boissons lactées, 4 heures après le lait maternel et 2 heures après l'eau)
• Sécurisez rapidement les voies respiratoires anesthésiées

Les patients d'urgence sont plus susceptibles d'avoir l'estomac plein car

• La pathologie présente provoque une obstruction mécanique (p. ex., laparotomie pour une occlusion de l'intestin grêle)
• La chirurgie est urgente et ne peut pas attendre le temps de jeûne complet
• La pathologie chirurgicale entraîne douleur et anxiété

Les facteurs de risque

Facteurs retardant la vidange gastrique

• Obstruction mécanique du tractus gastro-intestinal 
• Iléus
• Suite à une manipulation chirurgicale de l'intestin (postopératoire)
• Traumatisme récent
• Un déséquilibre électrolytique
• Péritonite
• Douleur
• Peur et anxiété
• Troisième trimestre de grossesse
• Médicaments

Direction

Lecture suggérée

• Pollard BJ, Kitchen G. Manuel d'anesthésie clinique. 4e éd. groupe Taylor & Francis; 2018. Chapitre 4 Tractus gastro-intestinal, Jackson MJ.

Mises à jour cliniques

Sastre et al. (A&A, 2024) rapportent que les patients diabétiques atteints de dysautonomie présentent une prévalence significativement plus élevée d'estomac plein à l'échographie gastrique préopératoire (22.9 %) comparativement aux diabétiques sans dysautonomie et aux sujets témoins sains, malgré un jeûne standard. La présence de contenu gastrique solide était également plus fréquente dans ce groupe, tandis que les symptômes de gastroparésie, pris isolément, étaient de mauvais prédicteurs du risque d'aspiration. 

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).