Lernziele
- Beschreiben Sie die Risikofaktoren und die Pathophysiologie von TRALI
- Diagnose und Verwaltung von TRALI
- TRALI verhindern
Hintergrund
- Transfusionsbedingte akute Lungenschädigung (TRALI) ist a Transfusionsreaktion gekennzeichnet durch ein akutes, nicht kardiogenes Lungenödem in Verbindung mit Hypoxie
- Die häufigste Todesursache durch Transfusion
- Verursacht durch Schädigung des Lungengefäßsystems aufgrund der Immunantwort auf Antikörper oder entzündungsfördernde Faktoren aus dem Transfusionsprodukt, die an Antigene des Empfängers binden
- Zu den Symptomen gehören akute Dyspnoe, Fieber, Hypotonie und Tachykardie
Risikofaktoren
- Mechanische Lüftung
- Sepsis
- Massiv Transfusion
- Koronararterien-Bypass-Transplantat
- Lebererkrankung im Endstadium
- Stärken Flüssigkeitshaushalt
- Schwerkranker Patient
- Blutprodukte mit hohem Plasmagehalt
Pathophysiologie
- Zwei-Treffer-Hypothese:
- Erster Treffer: Priming von Neutrophilen durch Schock, Sepsis, Organschäden, vorangegangene Operationen, Stress, das Trauma zu lösen, die
- Zweiter Treffer: Antikörper oder entzündungsfördernde Faktoren im Transfusionsprodukt aktivieren Neutrophile, was zu Kapillarlecks und nachfolgendem Lungenödem führt
- Schwellenhypothese
- Kein erster Treffer, eine Schwelle muss überwunden werden, um TRALI auszulösen
- Der Schwellenwert hängt von der Empfindlichkeit des Patienten und der Menge an Antikörpern/proinflammatorischen Faktoren im Transfusionsprodukt ab
Diagnose
- Diagnosekriterien:
- Die Symptome treten während oder innerhalb von 6 Stunden nach der Transfusion auf, ohne dass Risikofaktoren für die Entwicklung akuter Lungenschäden vorliegen (Sepsis für Lungenentzündung, Aspiration, Schock)
- Klinischer Befund:
- Exsudative bilaterale Infiltrate im Thorax-Röntgenbild
- Kein Hinweis auf eine pulmonale Gefäßüberlastung
- Hypoxemia: SpO2 <90 % der Raumluft, Verhältnis von partiellem Sauerstoffdruck zur fraktionierten eingeatmeten Sauerstoffkonzentration <300 mmHg
- Mögliches TRALI: Andere Risikofaktoren für eine akute Lungenschädigung
- Verzögertes TRALI: 6 – 72 Stunden nach Transfusion
Differenzialdiagnose
- Septische Transfusionsreaktion: Anzeichen von Sepsis
- Anaphylaktisch Transfusionsreaktion: Kehlkopf- und Bronchialödem
- Transfusionsbedingte Kreislaufüberlastung: Erhöhter Verschlussdruck der Pulmonalarterie (>18 mmHg)
Behandlung
- Es gibt keine Behandlung, das Management ist unterstützend
- Stoppen Sie die Transfusion
- zusätzlicher Sauerstoff
- Beatmung mit restriktivem Tidalvolumen
- Diuretika können in Betracht gezogen werden
abwehr
Empfohlene Lektüre
- Cho MS, Modi P, Sharma S. Transfusionsbedingte akute Lungenverletzung. [Aktualisiert am 2022. Juli 25]. In: StatPearls [Internet]. Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2022 Januar-. Verfügbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507846/
- Vlaar AP, Juffermans NP. Transfusionsbedingte akute Lungenverletzung: eine klinische Überprüfung. Lanzette. 2013;382(9896):984-994.
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