Lernziele

• Beschreiben Sie die Risikofaktoren und die Pathophysiologie von TRALI
• Diagnose und Verwaltung von TRALI
• TRALI verhindern

Hintergrund

• Transfusionsbedingte akute Lungenschädigung (TRALI) ist a Transfusionsreaktion gekennzeichnet durch ein akutes, nicht kardiogenes Lungenödem in Verbindung mit Hypoxie 
• Die häufigste Todesursache durch Transfusion 
• Verursacht durch Schädigung des Lungengefäßsystems aufgrund der Immunantwort auf Antikörper oder entzündungsfördernde Faktoren aus dem Transfusionsprodukt, die an Antigene des Empfängers binden
• Zu den Symptomen gehören akute Dyspnoe, Fieber, Hypotonie und Tachykardie

Risikofaktoren

• Mechanische Lüftung
• Sepsis
• Massiv Transfusion
• Koronararterien-Bypass-Transplantat
• Lebererkrankung im Endstadium
• Positiv Flüssigkeitshaushalt
• Schwerkranker Patient
• Blutprodukte mit hohem Plasmagehalt

Pathophysiologie

• Zwei-Treffer-Hypothese:
  • Erster Treffer: Priming von Neutrophilen durch Schock, Sepsis, Organschäden, vorangegangene Operationen, Stress, das Trauma zu lösen, die
  • Zweiter Treffer: Antikörper oder entzündungsfördernde Faktoren im Transfusionsprodukt aktivieren Neutrophile, was zu Kapillarlecks und nachfolgendem Lungenödem führt
• Schwellenhypothese
  • Kein erster Treffer, eine Schwelle muss überwunden werden, um TRALI auszulösen
  • Der Schwellenwert hängt von der Empfindlichkeit des Patienten und der Menge an Antikörpern/proinflammatorischen Faktoren im Transfusionsprodukt ab

Diagnose

• Diagnosekriterien: 
  • Die Symptome treten während oder innerhalb von 6 Stunden nach der Transfusion auf, ohne dass Risikofaktoren für die Entwicklung akuter Lungenschäden vorliegen (Sepsis ab Lungenentzündung, Aspiration, Schock)
• Klinischer Befund:
  • Exsudative bilaterale Infiltrate im Thorax-Röntgenbild
  • Kein Hinweis auf eine pulmonale Gefäßüberlastung
  • Hypoxemia: SpO2 <90 % der Raumluft, Verhältnis von partiellem Sauerstoffdruck zur fraktionierten eingeatmeten Sauerstoffkonzentration <300 mmHg
  • Mögliches TRALI: Andere Risikofaktoren für eine akute Lungenschädigung
  • Verzögertes TRALI: 6 – 72 Stunden nach Transfusion

Differenzialdiagnose

• Septische Transfusionsreaktion: Anzeichen von Sepsis
• Anaphylaktisch Transfusionsreaktion: Kehlkopf- und Bronchialödem
• Transfusionsbedingte Kreislaufüberlastung: Erhöhter Verschlussdruck der Pulmonalarterie (>18 mmHg)

Behandlung

• Es gibt keine Behandlung, das Management ist unterstützend
• Stoppen Sie die Transfusion
• zusätzlicher Sauerstoff
• Beatmung mit restriktivem Tidalvolumen
• Diuretika können in Betracht gezogen werden

Prävention

Empfohlene Lektüre

• Cho MS, Modi P, Sharma S. Transfusionsbedingte akute Lungenverletzung. [Aktualisiert am 2022. Juli 25]. In: StatPearls [Internet]. Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2022 Januar-. Verfügbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507846/
• Vlaar AP, Juffermans NP. Transfusionsbedingte akute Lungenverletzung: eine klinische Überprüfung. Lanzette. 2013;382(9896):984-994. 

Klinische Updates

Kor et al. (Anesthesiology, 2025) untersuchen, ob patientennahe Waschung allogener roter Blutkörperchen Die Studie zeigt, dass das Waschen von Erythrozyten die Konzentrationen von proinflammatorischen Mediatoren, zellfreiem Hämoglobin und Mikropartikeln, die vermutlich zur Neutrophilenaktivierung und Endothelschädigung bei TRALI beitragen, signifikant reduziert.