Lernziele
- Erkennen Sie Anzeichen und Symptome einer Anaphylaxie
- Definieren Sie den Grad und das Management der Anaphylaxie
Definition und Mechanismen
- Anaphylaxie ist eine schwere und möglicherweise lebensbedrohliche allergische Reaktion, die sich plötzlich entwickelt und eine sofortige ärztliche Behandlung erfordert
- Die häufigsten anaphylaktischen Reaktionen sind Nahrungsmittel, Insektenstiche, Medikamente und Latex
- Gewebe in verschiedenen Teilen des Körpers setzen Histamin und andere Substanzen frei und dies verursacht die Atemwege zu straffen
Anzeichen und Symptome
- Schwitzen
- Hautausschlag/Nesselsucht
- Übelkeit
- Erbrechen oder Durchfall
- Keuchen/Kurzatmigkeit aufgrund von Atemwegsverengung oder geschwollenem Rachen
- Ohnmacht mit Bewusstseinsverlust
- Angioödem
- Unterdruck
- Tachykardie
Anaphylaxie-Grade
| dermal | Abdominal | Atem | Herz-Kreislauf- | |
|---|---|---|---|---|
| Grad I | Erythema Nesselausschlag Angioödem | |||
| Klasse II | Erythema Nesselausschlag Angioödem | Übelkeit Krämpfe | Bronchospasmus | Moderat Unterdruck Tachykardie |
| Klasse III | Erythema Nesselausschlag Angioödem | Übelkeit Erbrechen Durchfall | Schwer Bronchospasmus | Lebensgefährlich Unterdruck Tachykardie oder Bradykardie mit oder ohne Intraoperative Arrhythmien |
| Klasse IV | Erythema Nesselausschlag Angioödem | Erbrechen Defäkation Durchfall | Atemstillstand | Peripartaler Herzstillstand |
Management
Behandlung von Anaphylaxie-Graden
| Intravenöses Epinephrin | Intravenöse Flüssigkeiten (Kristalloide) | |
|---|---|---|
| Klasse II | Beginnen Sie mit 20 μg Bolus IV Unzureichende Reaktion nach 2 Minuten: Auf 50 μg eskalieren und alle 2 Minuten wiederholen Wenn kein iv-Zugang: 300 μg im verabreichen | 500 ml schneller Bolus Antwort überprüfen Bei Bedarf wiederholen |
| Klasse III | 50 μg Bolus oder 100 μg Bolus i.v. bei unzureichendem Ansprechen auf andere Vasopressoren oder Bronchodilatatoren Unzureichende Reaktion nach 2 min: Eskalieren Sie auf 200 μg und wiederholen Sie alle 2 Minuten | 1 l schneller Bolus Antwort überprüfen Bei Bedarf bis zu 30 ml kg-1 wiederholen |
| Klasse IV | 500 mcg IM/IV über 3 Minuten, gefolgt von einer kontinuierlichen Infusion (4-10 µg/min) Wiederholen Sie dies gemäß den ALS-Richtlinien ECM vorschlagen, wenn systolisch <50 mmHg oder endtidales CO2 <3 kPa (20 mmHg) | |
| Refraktäre Anaphylaxie: unzureichendes Ansprechen > 10 min nach Symptombeginn | Doppelte Epinephrin-Dosis Wenn die Reaktion nach mehr als drei Epinephrin-Infusionen unzureichend ist, fügen Sie eine Epinephrin-Infusion von 0.05–0.1 μg/kg/min hinzu Unterdruck - Erwägen Sie das Hinzufügen von: Vasopressin 1–2 IE mit oder ohne Infusion 2 IE/h Glukagon 1–2 mg (bei Einnahme von Betarezeptorenblockern) Norepinephrin-Infusion 0.05–0.5 μg/kg/min ECLS vorschlagen: wo verfügbar Bronchospasmus - zusätzlich: inhalative oder iv Bronchodilatatoren (β2-Agonisten wie Salbutamol oder Albuterol) |
Empfohlene Lektüre
- Garvey LH, Dewachter P, Hepner DL, et al. Management von vermuteten sofortigen perioperativen allergischen Reaktionen: ein internationaler Überblick und Konsensempfehlungen. Br J Anaesth. 2019;123(1):e50-e64.
- Dewachter P, Mouton-Faivre C, Emala CW. Anaphylaxie und Anästhesie: Kontroversen und neue Erkenntnisse. Anästhesiologie. 2009;111(5):1141-1150.
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