Lernziele
- Erkennen Sie Anzeichen und Symptome einer Anaphylaxie
- Definieren Sie den Grad und das Management der Anaphylaxie
Definition und Mechanismen
- Anaphylaxie ist eine schwere und möglicherweise lebensbedrohliche allergische Reaktion, die sich plötzlich entwickelt und eine sofortige ärztliche Behandlung erfordert
- Die häufigsten anaphylaktischen Reaktionen sind Nahrungsmittel, Insektenstiche, Medikamente und Latex
- Gewebe in verschiedenen Teilen des Körpers setzen Histamin und andere Substanzen frei und dies verursacht die Atemwege zu straffen
Anzeichen und Symptome
- Schwitzen
- Hautausschlag/Nesselsucht
- Übelkeit
- Erbrechen oder Durchfall
- Keuchen/Kurzatmigkeit aufgrund von Atemwegsverengung oder geschwollenem Rachen
- Ohnmacht mit Bewusstseinsverlust
- Angioödem
- Unterdruck
- Tachykardie
Anaphylaxie-Grade
| dermal | Abdominal | Atem | Herz-Kreislauf- | |
|---|---|---|---|---|
| Grad I | Erythema Nesselausschlag Angioödem | |||
| Klasse II | Erythema Nesselausschlag Angioödem | Übelkeit Krämpfe | Bronchospasmus | Moderat Unterdruck Tachykardie |
| Klasse III | Erythema Nesselausschlag Angioödem | Übelkeit Erbrechen Durchfall | Schwer Bronchospasmus | Lebensgefährlich Unterdruck Tachykardie oder Bradykardie mit oder ohne Intraoperative Arrhythmien |
| Klasse IV | Erythema Nesselausschlag Angioödem | Erbrechen Defäkation Durchfall | Atemstillstand | Peripartaler Herzstillstand |
Verwaltung
Behandlung von Anaphylaxie-Graden
| Intravenöses Epinephrin | Intravenöse Flüssigkeiten (Kristalloide) | |
|---|---|---|
| Klasse II | Beginnen Sie mit 20 μg Bolus IV Unzureichende Reaktion nach 2 Minuten: Auf 50 μg eskalieren und alle 2 Minuten wiederholen Wenn kein iv-Zugang: 300 μg im verabreichen | 500 ml schneller Bolus Antwort überprüfen Bei Bedarf wiederholen |
| Klasse III | 50 μg Bolus oder 100 μg Bolus i.v. bei unzureichendem Ansprechen auf andere Vasopressoren oder Bronchodilatatoren Unzureichende Reaktion nach 2 min: Eskalieren Sie auf 200 μg und wiederholen Sie alle 2 Minuten | 1 l schneller Bolus Antwort überprüfen Bei Bedarf bis zu 30 ml kg-1 wiederholen |
| Klasse IV | 500 mcg IM/IV über 3 Minuten, gefolgt von einer kontinuierlichen Infusion (4-10 µg/min) Wiederholen Sie dies gemäß den ALS-Richtlinien ECM vorschlagen, wenn systolisch <50 mmHg oder endtidales CO2 <3 kPa (20 mmHg) | |
| Refraktäre Anaphylaxie: unzureichendes Ansprechen > 10 min nach Symptombeginn | Doppelte Epinephrin-Dosis Wenn die Reaktion nach mehr als drei Epinephrin-Infusionen unzureichend ist, fügen Sie eine Epinephrin-Infusion von 0.05–0.1 μg/kg/min hinzu Unterdruck - Erwägen Sie das Hinzufügen von: Vasopressin 1–2 IE mit oder ohne Infusion 2 IE/h Glukagon 1–2 mg (bei Einnahme von Betarezeptorenblockern) Norepinephrin-Infusion 0.05–0.5 μg/kg/min ECLS vorschlagen: wo verfügbar Bronchospasmus - zusätzlich: inhalative oder iv Bronchodilatatoren (β2-Agonisten wie Salbutamol oder Albuterol) |
Empfohlene Lektüre
- Garvey LH, Dewachter P, Hepner DL, et al. Management von vermuteten sofortigen perioperativen allergischen Reaktionen: ein internationaler Überblick und Konsensempfehlungen. Br J Anaesth. 2019;123(1):e50-e64.
- Dewachter P, Mouton-Faivre C, Emala CW. Anaphylaxie und Anästhesie: Kontroversen und neue Erkenntnisse. Anästhesiologie. 2009;111(5):1141-1150.
Klinische Updates
Savic et al. (Anästhesiologie, 2025) bieten eine aktualisierte Übersicht über Sugammadex-assoziierte Überempfindlichkeitsreaktionen und heben hervor, dass Sugammadex, wenn auch selten, perioperative Reaktionen auslösen kann. Anaphylaxie Dabei können sowohl IgE-vermittelte als auch nicht-IgE-vermittelte Mechanismen, wie die direkte Aktivierung von Mastzellen oder des Komplementsystems, eine Rolle spielen. Die Autoren betonen, dass Reaktionen bereits bei der ersten bekannten Exposition auftreten können, erörtern die diagnostischen Grenzen von Haut- und In-vitro-Tests und heben hervor, dass eine rasche Erkennung und Behandlung mit Adrenalin entscheidend sind. Diese Ergebnisse unterstreichen, dass Sugammadex eine wichtige, aber seltene Ursache für perioperative Anaphylaxie darstellt, die Wachsamkeit, Dokumentation und eine strukturierte allergologische Nachsorge erfordert.
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