Inovações em anestesia regional com preservação motora para artroplastia total do joelho

A artroplastia total do joelho (ATJ) é um procedimento cirúrgico transformador que melhora a mobilidade e a qualidade de vida de pacientes com artrite do joelho em estágio terminal. No entanto, o procedimento está associado a dor pós-operatória significativa, o que pode atrasar a mobilização, prolongar a internação hospitalar e aumentar os custos com saúde. Embora as abordagens analgésicas tradicionais frequentemente causem comprometimento motor, os avanços nas técnicas de anestesia regional com preservação motora prometem alívio eficaz da dor, mantendo a função muscular. Esta revisão destaca opções de preservação motora, como analgesia por infiltração local (LIA), bloqueio do canal adutor (BCA), bloqueios do nervo genicular, e bloqueios iPACK (infiltração entre a artéria poplítea e a cápsula do joelho), avaliando seu potencial para melhorar a recuperação após ATJ.

Objetivo e métodos do estudo

A revisão teve como objetivo explorar técnicas contemporâneas de anestesia regional com preservação motora para ATJ, com foco em sua capacidade de melhorar a analgesia pós-operatória e a recuperação funcional.

Foi realizada uma revisão sistemática da literatura, com foco em ensaios clínicos randomizados, auditorias clínicas e meta-análises. As técnicas avaliadas incluíram bloqueios de nervo genicular, bloqueios de ACB, bloqueios do nervo genicular e bloqueios iPACK.

As medidas de resultados incluíram pontuações de dor pós-operatória, consumo de opioides, mobilidade e efeitos colaterais.

Principais conclusões

1. Bloqueio do canal adutor (BCA):

• • O ACB proporciona analgesia eficaz para dor medial e anteromedial no joelho, preservando a força do quadríceps.
  • Comparado aos bloqueios do nervo femoral, o ACB resulta em controle da dor semelhante, com comprometimento motor significativamente menor.
  • O ACB contínuo via cateter oferece benefícios modestos em relação ao ACB de injeção única, particularmente em populações de alto risco (por exemplo, adultos mais velhos).

2. Bloqueios do nervo genicular:

• • Visando os principais nervos sensoriais ao redor do joelho, os bloqueios do nervo genicular reduzem os níveis de dor e a necessidade de opioides.
  • Esses bloqueios são particularmente eficazes em pacientes submetidos à ATJ bilateral, oferecendo analgesia comparável à LIA com doses menores de anestésico local.

3. Analgesia por infiltração local (LIA):

• • A LIA envolve injeção periarticular de anestésico local durante a cirurgia, proporcionando alívio imediato da dor.
  • Embora eficazes, os benefícios do LIA diminuem quando combinados com outros bloqueios regionais, como o iPACK, pois ambos têm como alvo vias de dor sobrepostas.

4. Bloco iPACK:

• • Projetado para anestesiar a cápsula posterior do joelho sem afetar a função motora.
  • O iPACK é altamente eficaz como técnica autônoma, mas oferece benefícios adicionais limitados quando combinado com LIA.

Conclusão

Técnicas de anestesia regional com preservação motora, como bloqueios de ACB, bloqueios do nervo genicular e bloqueios iPACK, são fundamentais nos protocolos modernos de recuperação de ATJ. Essas abordagens equilibram o alívio da dor com a preservação da função motora, permitindo mobilização precoce e recuperação otimizada. Entre elas, o ACB continua sendo o pilar fundamental devido à sua facilidade de uso e resultados consistentes. No entanto, as necessidades individuais do paciente e o contexto cirúrgico devem orientar a seleção do bloqueio.

Pesquisas futuras

Estudos futuros devem investigar os resultados a longo prazo dessas técnicas, incluindo seu impacto na prevenção da dor crônica e na recuperação funcional. Além disso, pesquisas sobre a combinação de múltiplos bloqueios poupadores de movimento para otimizar o alívio da dor e minimizar as doses de anestésicos locais são essenciais. Por fim, a exploração de abordagens personalizadas para pacientes com condições preexistentes ou tolerância a opioides refinará ainda mais as estratégias de manejo da dor perioperatória.

Para informações mais detalhadas, consulte o artigo completo em BJA.

White L, Kerr M, Thang C, Pawa A. Anestesia regional com preservação motora para artroplastia total do joelho: uma revisão narrativa e sistemática da literatura. Br J Anaesth. 2025;134(2):510-522.

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