A artroplastia total do quadril (ATQ) é um procedimento cirúrgico frequentemente realizado para melhorar a mobilidade e a qualidade de vida em pacientes com doença avançada da articulação do quadril. No entanto, a dor pós-operatória significativa é um desafio comum e pode dificultar a recuperação, atrasar a reabilitação e aumentar o consumo de opioides. A analgesia multimodal, incorporando uma combinação de técnicas sistêmicas e regionais, tornou-se a pedra angular do tratamento da dor pós-operatória na ATQ. A anterior bloqueio do quadrado lombar (QLB) surgiu como uma técnica potencial para abordar a inervação complexa da articulação do quadril. Este estudo multicêntrico, randomizado e controlado por placebo avaliou se adicionar QLB anterior à analgesia multimodal melhora os resultados pós-operatórios em pacientes submetidos à ATQ.

Objetivo e métodos do estudo

O estudo teve como objetivo avaliar o impacto do QLB anterior na dor pós-operatória, no consumo de opioides e na recuperação funcional em pacientes de ATQ.

• projeto: Ensaio multicêntrico, randomizado, duplo-cego e controlado por placebo.
• Participantes: Sessenta pacientes submetidos à ATQ unilateral primária foram randomizados para receber QLB anterior com 60 mL de ropivacaína a 20% (n = 0.2) ou uma injeção de solução salina placebo (n = 30).
• Intervenção: QLB anterior foi realizado no pré-operatório com orientação de ultrassom, injetando anestésico local ou solução salina entre os músculos quadrado lombar e psoas maior. Ambos os grupos receberam analgesia multimodal, incluindo AINEs, acetaminofeno, cetamina e dexametasona.
• Resultado primário: Consumo cumulativo de opioides (equivalentes de morfina oral) nas primeiras 24 horas de pós-operatório.
• Resultados secundários: Pontuações de dor, tempo até a primeira posição em pé, distância percorrida, força do quadríceps e métricas de recuperação funcional em 3 meses.

Principais conclusões

• Consumo de opioides: Não houve diferença significativa no consumo cumulativo de opioides entre os grupos QLB e placebo. O uso mediano de opioides nas primeiras 24 horas foi de 40 mg (IQR 20–50 mg) para o grupo QLB e 31 mg (IQR 20–45 mg) para o grupo placebo (P = 0.6).
• Pontuações de dor: A intensidade da dor foi similar entre os dois grupos em todos os pontos de tempo medidos. O grupo QLB não demonstrou uma redução significativa em escores de dor elevados (NRS > 3) em comparação ao grupo placebo.
• Recuperação funcional: Não foram observadas diferenças nas métricas de recuperação funcional entre os dois grupos. O tempo para ficar em pé pela primeira vez, a distância percorrida e a força do quadríceps foram comparáveis. Aos 3 meses de pós-operatório, ambos os grupos demonstraram progresso semelhante na distância percorrida e no retorno à atividade física, sem diferenças nas necessidades analgésicas.
• Segurança: Nenhuma complicação relacionada ao bloqueio, como hematoma, lesão nervosa ou infecção, foi relatada, confirmando a segurança do QLB anterior neste contexto.

Conclusão
Adicionar QLB anterior a um regime abrangente de analgesia multimodal não melhorou significativamente o controle da dor pós-operatória, reduziu o uso de opioides ou melhorou os resultados de recuperação em pacientes de ATQ. Essas descobertas sugerem que o QLB anterior pode não fornecer benefício adicional quando combinado com uma estratégia eficaz de analgesia multimodal. Embora o bloqueio tenha sido seguro e bem tolerado, sua utilidade clínica parece limitada para uso rotineiro em ATQ.

Pesquisas futuras

• Estudos futuros devem explorar técnicas alternativas de anestesia regional ou refinar métodos de QLB anterior para atingir melhores resultados analgésicos em THA. Ensaios maiores avaliando subgrupos específicos de pacientes ou usando regimes multimodais modificados podem esclarecer o papel do QLB anterior no tratamento da dor pós-operatória.

Para informações mais detalhadas, consulte o artigo completo em RAP.

Rozier R, Loiseleur A, Ciais C, et al. Bloqueio do quadrado lombar anterior na artroplastia total do quadril: um estudo randomizado, controlado por placebo, de dois centros, que não mostra benefício adicional em relação à analgesia multimodal. Reg Anesth Pain Med. Publicado on-line em 10 de fevereiro de 2025.

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