IPACK significa Infiltração de anestésico local entre os Poptíteo Aartéria e Capsula do Knão. É uma técnica poupadora motora que anestesia os pequenos nervos sensoriais articulares do plexo poplíteo e do nervo obturador, resultando em analgesia da cápsula posterior do joelho.

Ochroch e outros 2020 explorou o papel do interespaço entre a artéria poplítea e o bloqueio da cápsula do joelho posterior (IPACK) como parte de um protocolo multimodal de tratamento da dor para artroplastia total do joelho (ATJ). As descobertas demonstram que o bloqueio IPACK oferece vantagens específicas na redução da dor posterior do joelho no pós-operatório, mas seu impacto em métricas de recuperação mais amplas permanece incerto.

Principais destaques

Objetivo:

Determinar se a adição do bloqueio IPACK a um regime de analgesia multimodal, incluindo o bloqueio do canal adutor (BCA), reduz a dor posterior do joelho e melhora os resultados de recuperação após ATJ.

Design de estudo:

• Ensaio prospectivo, randomizado e controlado.
• Realizado em 119 pacientes submetidos à ATJ primária.
• Os pacientes foram divididos em dois grupos: ACB com IPACK e ACB com bloqueio simulado.

Resultado primário:

• Presença de dor posterior no joelho seis horas após a cirurgia.

Resultados secundários:

• Pontuações de dor, consumo de opioides, mobilidade e qualidade de recuperação até uma semana após a cirurgia.

Metodologia

Procedimento:

• Todos os participantes receberam um protocolo multimodal de dor perioperatória (MP3), incluindo medicamentos pré-operatórios (acetaminofeno, gabapentina e celecoxibe) e um ACB contínuo guiado por ultrassom.
• O bloqueio IPACK foi realizado usando 20 mL de ropivacaína a 0.5%, visando a inervação posterior do joelho, poupando a função motora.
• Os pacientes do grupo simulado receberam uma injeção superficial de anestésico local.

Avaliação de resultados:

• A localização e a intensidade da dor foram registradas em intervalos de seis horas usando um gráfico padronizado.
• A recuperação funcional foi avaliada por meio de testes de distância de deambulação e Timed Up and Go (TUG).
• O consumo de opioides no pós-operatório e a qualidade da recuperação relatada pelos pacientes também foram analisados.

Resultados

1. Redução da dor posterior do joelho:
   • A incidência de dor posterior no joelho em seis horas foi significativamente menor no grupo IPACK (21.7%) em comparação ao grupo sham (45.8%, p < 0.01).
   • Esse benefício diminuiu nas 48 horas seguintes, com os níveis de dor convergindo entre os grupos.
2. Pontuações de dor:
   • Pacientes no grupo IPACK relataram escores de dor ligeiramente menores em seis, 12 e 48 horas de pós-operatório.
   • As diferenças nas pontuações médias de dor foram modestas, mas estatisticamente significativas em alguns intervalos.
3. Consumo de opioides:
   • Não foram observadas diferenças significativas nas necessidades de opioides entre os dois grupos ao longo de 48 horas.
4. Recuperação funcional:
   • As distâncias de deambulação e as pontuações do TUG foram comparáveis ​​em ambos os grupos.
   • A adição do bloco IPACK não afetou significativamente os resultados da fisioterapia ou a qualidade das pontuações de recuperação.

Discussão

Relevância clinica:

O bloqueio IPACK reduz a dor pós-operatória imediata no joelho posterior sem comprometer a função motora. Portanto, é uma alternativa viável aos bloqueios tradicionais do nervo ciático, que podem prejudicar a mobilidade.

Limitações de impacto:

Apesar do alívio da dor direcionado, o bloqueio IPACK não se traduziu em melhorias significativas no consumo de opioides, recuperação funcional ou qualidade geral das métricas de recuperação. Essas descobertas sugerem que seus benefícios podem ser limitados ao gerenciamento precoce da dor pós-operatória.

Segurança e viabilidade:

O bloqueio IPACK foi realizado com segurança sob orientação de ultrassom, sem complicações relatadas, como queda do pé ou lesão vascular. Sua facilidade de implementação e perfil de segurança aumentam ainda mais seu apelo como parte de protocolos de analgesia multimodal.

Conclusão

O bloqueio IPACK mostra-se promissor como uma técnica de preservação motora para reduzir a dor posterior do joelho após ATQ. No entanto, seus benefícios parecem limitados ao período pós-operatório imediato, sem impacto significativo na recuperação a longo prazo ou no uso de opioides. Pesquisas futuras devem explorar estratégias para prolongar seu efeito analgésico, como o uso de adjuvantes ou técnicas de infusão contínua, para maximizar seu potencial no tratamento da dor pós-operatória.

Para mais informações, consulte o artigo completo em Anestesia Regional e Medicina da Dor.

Ochroch J, Qi V, Badiola I, Grosh T, Cai L, Graff V, Nelson C, Israelite C, Elkassabany NM. Eficácia analgésica da adição do bloqueio IPACK a um protocolo de analgesia multimodal para artroplastia total primária do joelho. Reg Anesth Pain Med. 2020 Out;45(10):799-804. 

Aqui estão 3 etapas para executar com sucesso um bloco IPACK

1. Coloque o transdutor transversalmente sobre o aspecto medial do joelho, 2-3 cm acima da patela.
2. Deslize o transdutor proximal e distal para identificar o eixo femoral distal e a artéria poplítea.
3. Insira a agulha no plano, da face anteromedial do joelho, em direção ao espaço entre a artéria poplítea e o fêmur, e injete 15-20 mL de anestésico local.

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