Apresentação do caso

Paciente do sexo masculino, 65 anos, com osteoartrite grave do joelho direito, agendado para artroplastia total eletiva do joelho. O paciente tinha um histórico de dor crônica no joelho e mobilidade limitada e estava interessado em explorar opções para alívio eficaz da dor. Como parte do plano abrangente de controle da dor, um bloqueio do nervo femoral guiado por ultrassom foi planejado para fornecer analgesia direcionada para melhorar o controle da dor.

técnica de bloqueio de nervo

O paciente foi posicionado em decúbito dorsal com o membro inferior totalmente estendido e ligeiramente rodado externamente. Um transdutor linear de alta frequência foi colocado em orientação transversal sobre a prega femoral para identificar o nervo femoral.

Bloqueio do nervo femoral; posição do transdutor e sonoanatomia. AF, artéria femoral; FV, veia femoral; NF, nervo femoral.

Uma agulha de calibre 22 foi inserida no plano, na direção lateral-medial, para perfurar a fáscia ilíaca lateral ao nervo femoral. Um total de 12 mL de bupivacaína a 0.5% foi injetado garantindo a adequada distribuição ao redor do nervo femoral.

Bloqueio do nervo femoral; Anatomia de ultrassom reverso com inserção da agulha no plano e distribuição do anestésico local (azul). FA, artéria femoral; VF, veia femoral; FN, nervo femoral.

Resultado do paciente

Após o bloqueio do nervo femoral guiado por ultrassom, o paciente sentiu alívio significativo da dor em poucos minutos. O paciente relatou melhora no conforto, permitindo mobilização precoce e participação em fisioterapia. A necessidade de opioides sistêmicos foi bastante reduzida, minimizando assim os efeitos colaterais associados, como sedação e náusea. O paciente não apresentou complicações imediatas ou tardias relacionadas ao bloqueio nervoso.

Melhorando o controle da dor pós-operatória na artroplastia total do joelho: o papel dos bloqueios do nervo tibial

No campo em evolução da cirurgia ortopédica, o controle da dor continua sendo um desafio crítico, especialmente em procedimentos como a artroplastia total do joelho (ATJ). Um estudo publicado no Journal of Clinical Medicine by Mira-Puerto et al. 2024  investiga a adição de um bloqueio do nervo tibial ao bloqueio do nervo femoral para o tratamento da dor pós-operatória em pacientes de ATJ. Esta abordagem inovadora não apenas destaca o potencial para melhor controle da dor, mas também ressalta as implicações mais amplas para a redução do uso de opioides.

Desenho do estudo

• Participantes: 60 pacientes submetidos à ATJ, divididos igualmente em grupo experimental (GE) e grupo controle (GC).
• Intervenções:
  • EG: Bloqueios dos nervos femoral e tibial com anestesia neuroaxial.
  • CG: Bloqueio do nervo femoral com opioides intravenosos e AINEs por meio de bomba elastomérica.
• Métricas de avaliação: Pontuações de dor pós-operatória usando a Escala Numérica de Classificação da Dor (NPRS), necessidade de analgesia de resgate e consumo de opioides dentro de 48 horas após a cirurgia.

Focados no Negócio

1. Pontuações de dor:
   • Em repouso, os escores de dor foram semelhantes entre os grupos. No entanto, durante o movimento, o GE relatou consistentemente valores de NPRS mais baixos em 24, 36 e 48 horas após a cirurgia, com diferenças estatisticamente significativas observadas em 48 horas.
2. Analgesia de resgate:
   • Menos pacientes no GE necessitaram de analgesia de resgate em comparação ao GC em todos os momentos:
     • Em 24 horas: 33.3% (GE) vs. 80% (GC).
     • Em 48 horas: Nenhum paciente no GE necessitou de analgesia de resgate, em comparação com 10% no GC.
3. Consumo de opioides:
   • O GE teve uso de opioides significativamente reduzido. Apenas 33.3% dos pacientes do GE necessitaram de opioides, com uma dose média de 40 mg ± 62.14, em comparação com 100% de uso de opioides no GC, com uma dose média de 300 mg.
4. Probabilidade de analgesia de resgate:
   • A análise de sobrevida de Kaplan-Meier revelou que os pacientes do GC eram mais propensos a necessitar de analgesia de resgate em todos os intervalos, destacando a eficácia da abordagem de bloqueio nervoso duplo.

Vantagens da adição de bloqueios do nervo tibial

• Melhor controle da dor: pontuações NPRS mais baixas durante o movimento indicam que os bloqueios do nervo tibial melhoram a mobilidade e o conforto pós-operatório.
• Redução da dependência de opioides: a redução substancial no consumo de opioides está alinhada aos esforços atuais para mitigar os efeitos colaterais relacionados aos opioides e os riscos de dependência.
• Taxas mais baixas de analgesia de resgate: a redução na necessidade de analgésicos adicionais ressalta a eficácia dessa técnica de bloqueio combinado.

Impacto mais amplo no atendimento ao paciente

• Reabilitação mais rápida: o melhor controle da dor pode agilizar os prazos de fisioterapia e recuperação, melhorando os resultados cirúrgicos.
• Custo-efetividade: Reduzir a dependência de opioides e analgésicos adicionais pode diminuir os custos dos cuidados pós-operatórios.
• Satisfação do paciente: minimizar a dor e os efeitos adversos dos medicamentos melhora a satisfação e a experiência do paciente.

Conclusão

Adicionar um bloqueio do nervo tibial ao bloqueio do nervo femoral para pacientes de ATJ representa um avanço promissor no tratamento da dor pós-operatória. Ao fornecer alívio eficaz da dor, reduzir o consumo de opioides e diminuir a necessidade de analgesia de resgate, essa abordagem aborda os desafios do paciente e da saúde sistêmica. À medida que as técnicas cirúrgicas e as estratégias de tratamento da dor continuam a evoluir, este estudo ressalta a importância de alavancar intervenções inovadoras para melhorar os resultados do paciente.

Para mais informações, consulte o artigo no Journal of Clinical Medicine.

Mira-Puerto A, Romero-Aroca P, Rodríguez-Gangoso A, Ferrando-de Jorge A, Duart-Oltra M, Sala-Francino P, Martínez-Segovia MC, Baget-Bernaldiz M. Avaliação da dor pós-operatória ao adicionar um nervo tibial Bloqueio do Nervo Femoral para Artroplastia Total do Joelho. J Clin Med. 2024 de julho de 26;13(15):4387. 

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