Objetivos de aprendizado
- Indicações para uma cesariana
- Benefícios da anestesia regional versus geral
- Manejo de uma cesariana eletiva e parto vaginal operatório
- Manejo de uma cesariana de emergência e parto vaginal operatório
- Posição do paciente para anestesia peridural ou raquidiana para cesariana
Definição e mecanismos
- Um procedimento cirúrgico pelo qual um ou mais bebês nascem através de uma incisão no abdômen da mãe, muitas vezes realizada porque o parto vaginal colocaria o bebê ou a mãe em risco
- A cesariana eletiva é a operação obstétrica mais comum
- O planejamento de uma cesariana pode ser necessário se houver certas gravidez e gestação complicações
- Frequentemente realizado como um procedimento de urgência ou emergência
Indicações
- Culatra
- Multiples
- Cesárea anterior
- Materno pressão alta
- Malplacentação (menor ou maior placenta prévia) e placenta mórbida aderente (placenta acreta ou percreta)
- Prevenção da transmissão de HIV de mãe para bebê
- escolha materna
Anestesia para cesariana
Benefícios da anestesia regional versus geral
| Anestesia regional | Anestesia geral |
|---|---|
| Perda de sangue reduzida Melhora no alívio da dor no pós-operatório Evita o risco de falha na intubação A mãe está acordada quando o bebê nasce Facilita a presença de acompanhantes no momento do parto Suporta contato pele a pele na sala de cirurgia | Fornece anestesia quando as técnicas regionais são contraindicadas, como quando a mulher tem: - Anormalidades da coagulação ou tromboprofilaxia recente - Anormalidades cranianas ou espinhais significativas (p. espinha bífida, malformação de Chiari) Alivia a profunda ansiedade de estar acordado durante a cirurgia Facilita a gestão de casos complexos desde o início do procedimento Elimina qualquer sensação intraoperatória de puxão/alongamento |
Manejo de uma cesariana eletiva e parto vaginal operatório
Manejo de uma cesariana de emergência e parto vaginal operatório
- Quatro grupos de acordo com a urgência da cesariana
| Categoria | Risco para a mãe e/ou bebê | indicação | Tempo alvo para decisão de entrega intervalo (DDI) |
|---|---|---|---|
| 1. Emergência | Uma ameaça imediata à vida | Uma ameaça imediata à vida da mulher ou feto (por exemplo, bradicardia fetal grave, prolapso, ruptura uterina, feto pH da amostra de sangue ≤7.2) | ≤30 minutos |
| 2. Urgente | Materno ou fetal compromisso | Nenhuma ameaça imediata à vida da mulher ou bebê (por exemplo, APH, falha no progresso) | ≤75 minutos |
| 3. Programado | Tempo para procedimento a ser agendado | Requer entrega antecipada (por exemplo, retardo do crescimento intra-uterino, falha na indução do parto) | No interesse de mãe e bebê |
| 4. Eletiva (Gerenciamento veja acima) | Sem materna ou comprometimento fetal | Em um momento para atender a mulher e serviços de maternidade (culatra, CD anterior) | Geralmente após 39 semanas de gestação se possível |
Reposição epidural
- Pode ser usado para fornecer anestesia se houver uma epidural funcionando bem
- Pode ser administrado na sala de parto se o anestesiologista permanecer presente o tempo todo e os vasopressores estiverem imediatamente disponíveis
- Realize um bloqueio das regiões sacrais até T4 com 2 mL de AL
- A administração da dose em alíquotas de 5–10 mL ajudará a prevenir hipotensão ou bloco alto
- Adicionar opióides (fentanil 100 mcg ou diamorfina 2.5-5 mg) melhorará a qualidade da analgesia
Indicações para anestesia geral em cesariana
- Se a AR for contra-indicada
- Se as mães recusarem a AR
- Condições de risco de vida para a mãe e/ou bebê
- Bradicardia fetal prolongada
- Prolapso do cordão umbilical
- Principal descolamento da placenta (com comprometimento materno/fetal)
- Ruptura uterina
- maciço descontrolado hemorragia
Posição do paciente para anestesia peridural ou raquidiana para cesariana
Leitura sugerida
- Neall G, Bampoe S, Sultan P. 2022. Analgesia para cesariana. BJA Educação. 22;5:197-203.
- Delgado C, Ring L, Mushambi MC. 2020. Anestesia geral em obstetrícia. BJA Educação. 20;6:201-207.
- Adshead, D., Wrench, I., Woolnough, M., 2020. Recuperação aprimorada para cesariana eletiva. BJA Education 20, 354–357.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- McGlennan A, Mustafa A. 2009. Anestesia geral para cesariana. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 9;5:148-151.
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