Objetivos de aprendizado
- Indicações para uma cesariana
- Benefícios da anestesia regional versus geral
- Manejo de uma cesariana eletiva e parto vaginal operatório
- Manejo de uma cesariana de emergência e parto vaginal operatório
- Posição do paciente para anestesia peridural ou raquidiana para cesariana
Definição e mecanismos
- Um procedimento cirúrgico pelo qual um ou mais bebês nascem através de uma incisão no abdômen da mãe, muitas vezes realizada porque o parto vaginal colocaria o bebê ou a mãe em risco
- A cesariana eletiva é a operação obstétrica mais comum
- O planejamento de uma cesariana pode ser necessário se houver certas gravidez e gestação complicações
- Frequentemente realizado como um procedimento de urgência ou emergência
Indicações
- Culatra
- Multiples
- Cesárea anterior
- Materno pressão alta
- Malplacentação (menor ou maior placenta prévia) e placenta mórbida aderente (placenta acreta ou percreta)
- Prevenção da transmissão de HIV de mãe para bebê
- escolha materna
Anestesia para cesariana
Benefícios da anestesia regional versus geral
| Anestesia regional | Anestesia geral |
|---|---|
| Perda de sangue reduzida Melhora no alívio da dor no pós-operatório Evita o risco de falha na intubação A mãe está acordada quando o bebê nasce Facilita a presença de acompanhantes no momento do parto Suporta contato pele a pele na sala de cirurgia | Fornece anestesia quando as técnicas regionais são contraindicadas, como quando a mulher tem: - Anormalidades da coagulação ou tromboprofilaxia recente - Anormalidades cranianas ou espinhais significativas (p. espinha bífida, malformação de Chiari) Alivia a profunda ansiedade de estar acordado durante a cirurgia Facilita a gestão de casos complexos desde o início do procedimento Elimina qualquer sensação intraoperatória de puxão/alongamento |
Manejo de uma cesariana eletiva e parto vaginal operatório
Manejo de uma cesariana de emergência e parto vaginal operatório
- Quatro grupos de acordo com a urgência da cesariana
| Categoria | Risco para a mãe e/ou bebê | indicação | Tempo alvo para decisão de entrega intervalo (DDI) |
|---|---|---|---|
| 1. Emergência | Uma ameaça imediata à vida | Uma ameaça imediata à vida da mulher ou feto (por exemplo, bradicardia fetal grave, prolapso, ruptura uterina, feto pH da amostra de sangue ≤7.2) | ≤30 minutos |
| 2. Urgente | Materno ou fetal compromisso | Nenhuma ameaça imediata à vida da mulher ou bebê (por exemplo, APH, falha no progresso) | ≤75 minutos |
| 3. Programado | Tempo para procedimento a ser agendado | Requer entrega antecipada (por exemplo, retardo do crescimento intra-uterino, falha na indução do parto) | No interesse de mãe e bebê |
| 4. Eletiva (Gerenciamento veja acima) | Sem materna ou comprometimento fetal | Em um momento para atender a mulher e serviços de maternidade (culatra, CD anterior) | Geralmente após 39 semanas de gestação se possível |
Reposição epidural
- Pode ser usado para fornecer anestesia se houver uma epidural funcionando bem
- Pode ser administrado na sala de parto se o anestesiologista permanecer presente o tempo todo e os vasopressores estiverem imediatamente disponíveis
- Realize um bloqueio das regiões sacrais até T4 com 2 mL de AL
- A administração da dose em alíquotas de 5–10 mL ajudará a prevenir hipotensão ou bloco alto
- Adicione opióides (fentanil 100 mcg ou diamorfina 2.5-5 mg) melhorará a qualidade da analgesia
Indicações para anestesia geral em cesariana
- Se a AR for contra-indicada
- Se as mães recusarem a AR
- Condições de risco de vida para a mãe e/ou bebê
- Bradicardia fetal prolongada
- Prolapso do cordão umbilical
- Principal descolamento da placenta (com comprometimento materno/fetal)
- Ruptura uterina
- maciço descontrolado hemorragia
Posição do paciente para anestesia peridural ou raquidiana para cesariana
Leitura sugerida
- Neall G, Bampoe S, Sultan P. 2022. Analgesia para cesariana. BJA Educação. 22;5:197-203.
- Delgado C, Ring L, Mushambi MC. 2020. Anestesia geral em obstetrícia. BJA Educação. 20;6:201-207.
- Adshead, D., Wrench, I., Woolnough, M., 2020. Recuperação aprimorada para cesariana eletiva. BJA Education 20, 354–357.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- McGlennan A, Mustafa A. 2009. Anestesia geral para cesariana. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 9;5:148-151.
Atualizações clínicas
Guglielminotti et al. (A&A, 2025) demonstram que o parto cesáreo realizado sob anestesia geral está associado a um risco 38% maior de depressão pós-parto que requer hospitalização e a um risco 45% maior de ideação suicida em comparação com a anestesia neuroaxial, mesmo após o ajuste para fatores obstétricos e psicossociais de confusão. Esses achados ampliam os benefícios da anestesia regional além da segurança e analgesia intraoperatórias, reforçando seu papel como a técnica preferencial para parto cesáreo sempre que viável e ressaltando a necessidade de maior vigilância da saúde mental no pós-parto em pacientes que necessitam de anestesia geral.
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Lawson et al. (British Journal of Anaesthesia, 2025) relatam que o esvaziamento gástrico não é universalmente retardado na gravidez, retornando a níveis próximos ao normal no segundo e terceiro trimestres, mas diminuindo significativamente durante o trabalho de parto, particularmente com o uso de opioides sistêmicos ou intratecais. Para cesarianas, a revisão apoia um jejum mais liberal em casos eletivos, mostrando que bebidas com carboidratos ou chá com leite até 2 horas antes da cirurgia não aumentam o volume gástrico, ao mesmo tempo que reforça que a cesariana de emergência ainda deve ser tratada como de alto risco de aspiração com indução de sequência rápida.
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Rogers et al. (Anesthesiology, 2025) abordam diretamente o manejo perioperatório e intraparto do diabetes na gravidez, o que é altamente relevante para o parto cesáreo, dada a maior probabilidade de parto cirúrgico, alteração do momento do parto e a necessidade de um controle meticuloso da glicose e da insulina em torno da anestesia espinhal ou geral.
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Giral et al. (Regional Anesthesia & Pain Medicine, 2024) relatam que um bloqueio bilateral do quadrado lombar posterior (PQLB) Proporciona analgesia pós-operatória comparável a morfina intratecal após cesariana agendada, sem diferença significativa no consumo de opioides em 24 horas. Embora o controle geral da dor tenha sido semelhante, o bloqueio do quadrado lombar posterior (PQLB) foi associado a prurido visivelmente menor e apresentou pontuações de recuperação inicial ligeiramente melhores, o que reforça seu papel como alternativa quando os opioides intratecais são contraindicados ou mal tolerados.
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Langer et al. (Anesthesiology, 2026) realizaram uma meta-análise de 36 ensaios clínicos randomizados comparando anestesia regional versus anestesia geral para cesariana e descobriram que a anestesia regional estava associada a escores de Apgar modestamente mais altos em 1 e 5 minutos, bem como a uma menor necessidade de suporte respiratório neonatal. Não houve diferença significativa na admissão à UTI neonatal, no pH do cordão umbilical ou nos escores neurológicos precoces, e a maioria dos estudos apresentou alto risco de viés ou risco incerto, o que destaca a necessidade de mais pesquisas sobre desfechos neonatais a longo prazo e desfechos clinicamente relevantes além do período pós-natal imediato.
Ollosu et al. (Reg Anesth Pain Med, 2026) analisaram 166 ECRs em cesariana e constataram que os adjuvantes intratecais não melhoraram significativamente os escores de dor em 24 horas, mas os regimes à base de morfina, isoladamente ou em combinação com neostigmina, epinefrina ou nalbufina, prolongaram substancialmente a analgesia pós-operatória e reduziram o consumo de opioides. A dexmedetomidina e a morfina prolongaram a duração do bloqueio motor, enquanto os eventos adversos graves foram incomuns no geral, o que apoia o uso contínuo da morfina intratecal como o adjuvante espinhal mais eficaz para analgesia pós-cesariana, apesar das evidências de baixa certeza.
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