Objetivos de aprendizado
- Descrição de uma ruptura uterina
- Manejo de uma ruptura uterina
Definição e mecanismos
- A ruptura uterina refere-se a uma divisão completa das três camadas do útero: o endométrio (camada epitelial interna), o miométrio (camada muscular lisa) e o perimétrio (superfície serosa externa)
- A ruptura típica ocorre durante o trabalho de parto, mas pode ocorrer ocasionalmente no início do gravidez e gestação
- O feto fica sem a proteção do útero, deixando o feto sem oxigênio e fazendo com que a frequência cardíaca do feto diminua
- Suspeite de ruptura uterina com base em uma queda rápida na frequência cardíaca do bebê durante o trabalho de parto
- O sinal cardinal da ruptura uterina é a perda da estação fetal em um exame vaginal manual
- A taxa de mortalidade materna é < 1%, a taxa de mortalidade fetal está entre 2-6%
- Ruptura incompleta:
- O peritônio ainda está intacto
- Ruptura completa:
- Todas as três camadas são rompidas
- O conteúdo do útero derrama na cavidade peritoneal ou no ligamento largo
- Lesão da bexiga não é incomum com ruptura uterina
- A cesariana é recomendado em mulheres que tiveram uma ruptura anterior
sinais e sintomas
- Sangramento vaginal
- Dor abdominal e sensibilidade
- Dor no peito, dor entre as escápulas ou dor na inspiração
- Choque hipovolêmico
- Sinais associados à oxigenação fetal:
- desaceleração tardia
- Variabilidade reduzida
- Taquicardia
- Bradicardia
- Sons cardíacos fetais ausentes
- Cessação das contrações uterinas
- Palpação do feto fora do útero (geralmente ocorre apenas com uma grande ruptura completa)
Os fatores de risco
- História da cirurgia uterina
- Ruptura uterina anterior
- Trauma uterino
- Anomalias uterinas congênitas, como útero septado ou bicorno
- Parto vaginal após cesariana
- Trauma
- Cocaína usar
- Estiramento do útero (múltiplos ou muito líquido amniótico)
- A posição da culatra exigindo externo versão cefálica
- Trabalho de parto prolongado
Complicações
| Materno | Fetal |
|---|---|
| Grande perda de sangue materno Um risco maior de Coagulopatia Maior exposição fetal à hipóxia Histerectomia | Hemorragia intraventricular Convulsões isquemia cerebral Morte |
Diagnóstico
- Testes laboratoriais:
- Hemoglobina ou hematócrito
- Testes de coagulação (tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial ativada, fibrinogênio, tromboelastograma)
- Ultrasound
- Eliminar placenta prévia, descolamento da placentaou aborto espontâneo
- Para apoiar o diagnóstico: anormalidade na parede uterina, hematoma próximo à cicatriz de histerotomia, líquido livre no peritônio, anidrâmnio ou partes fetais fora do útero
Assistência Domiciliária
Leitura sugerida
- Gibbins KJ, Weber T, Holmgren CM, Porter TF, Varner MW, Manuck TA. Morbidade materna e fetal associada à ruptura uterina do útero sem cicatriz. Am J Obstet Gynecol. 2015;213(3):382.e1-382.e3826.
- Plaat F, Shonfeld A. 2015. Grande hemorragia obstétrica. BJA Educação. 15;4:190-193.
- Walfish M, Neuman A, Wlody D. 2009. Hemorragia materna. BJA:: British Journal of Anesthesia. 103;1:47-56.
- Guiliano M, Closset E, Therby D, LeGoueff F, Deruelle P, Subtil D. Sinais, sintomas e complicações de rupturas uterinas completas e parciais durante a gravidez e o parto. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014;179:130-134.
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