Objetivos de aprendizado
- Defina prolapso de cordão umbilical
- Descrever os fatores de risco para o desenvolvimento de prolapso de cordão umbilical
- Manejo do prolapso do cordão umbilical
Definição e mecanismos
- O prolapso do cordão umbilical é uma emergência obstétrica na qual o cordão umbilical desce pelo colo do útero ao lado (oculto) ou além (aberto) da apresentação fetal
- Pode ocorrer antes ou durante o parto do bebê, geralmente próximo ao final da gravidez (após 37 semanas)
- A compressão ou vasoespasmo do cordão umbilical prejudica o fluxo sanguíneo entre a placenta e o feto, levando à hipóxia fetal e bradicardia
- A hipóxia fetal pode resultar em morte fetal ou incapacidade permanente se não for diagnosticada e tratada rapidamente
- O reconhecimento e a intervenção precoces são importantes para reduzir os resultados adversos no feto
Classificação
- Prolapso evidente: O cordão sai do colo do útero antes da apresentação fetal
- Prolapso oculto: O cordão sai do colo do útero com a apresentação fetal
Complicações
- Os bebês sobreviventes podem desenvolver complicações secundárias à asfixia (ou seja, encefalopatia neonatal e paralisia cerebral)
- Natimorto
Os fatores de risco
- Idade materna ≥35 anos
- Ruptura prematura de membranas
- Parto prematuro
- Baixo peso de nascimento
- Gravidez de gestação múltipla
- Placenta prévia
- Polidrâmnio
- Má apresentação fetal (ou seja, apresentação de culatra)
- Procedimento de versão cefálica externa
- Restrição de crescimento intrauterino
- Anomalias fetais e do cordão
Diagnóstico
- Bradicardia fetal (<120 bpm) no cenário de membranas rompidas deve solicitar avaliação imediata para potencial prolapso de cordão
- O prolapso do cordão umbilical é diagnosticado vendo ou palpando o cordão prolapsado no exame pélvico
| prolapso evidente | prolapso oculto |
|---|---|
| O diagnóstico é clínico e feito pela palpação de uma estrutura pulsátil na abóbada vaginal ou visivelmente saliente do intróito vaginal Normalmente acompanhada por bradicardia fetal ou desacelerações variáveis graves | Apenas bradicardia fetal pode aparecer O cordão não é visível ou palpável à frente da apresentação fetal |
Gestão de Sistemas
Objetivo: Evitar compressão medular e vasoespasmo
- Pedir ajuda
- Estabeleça uma linha intravenosa (se ainda não estiver colocada)
- Assegurar o monitoramento fetal contínuo
- Administre oxigênio através de uma máscara facial (se necessário)
- Administrador aspiração profilaxia
- O prolapso do cordão umbilical é uma emergência obstétrica aguda que requer o parto imediato do bebê, geralmente por via cesáriana
- Permitir parto instrumental/vaginal se considerado mais rápido
- Informe o anestesiologista, o pediatra e a equipe da sala de cirurgia
- consentimento do paciente
- Descompressão fúngica: Elevação da apresentação fetal para ajudar na descompressão do cordão
- Dois dedos/mão na vagina – elevação manual da parte que se apresenta
- Trendelenburg íngreme ou posição de joelho no peito, deitado no lado esquerdo é o preferido
- Enchimento da bexiga com cateter de Foley (≥500 mL de solução salina normal)
- Redução fúngica (raramente usada): substituição do cordão umbilical no útero
- Tocólise em caso de sofrimento fetal ou se for esperado intervalo prolongado até o parto
- Mantenha o cordão quente e úmido se estiver saindo da vagina e o parto não for iminente
- Evitar compressão aortocava
- Minimize o manuseio do cordão fora da vagina para evitar vasoespasmo
Veja também considerações sobre cesariana
Leitura sugerida
- Boushra M, Stone A, Rathbun KM. Prolapso de Cordão Umbilical. [Atualizado em 2022 de junho de 5]. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; Janeiro de 2022. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542241/
- Sayed Ahmed WA, Hamdy MA. Manejo ideal do prolapso de cordão umbilical. Saúde da Mulher Int J. 2018;10:459-465.
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