Descolamento da placenta

Objetivos de aprendizado

Hemorragia decorrentes da separação prematura de uma placenta normalmente situada
Separação do leito placentário da decídua basal antes do nascimento do feto
Ocorre em 1% das gestações
Principal causa de sangramento vaginal na segunda metade da gravidez
Emergência com alta morbidade/mortalidade materna e fetal
Principais complicações:
- Choque hemorrágico
- Lesão renal aguda
- Coagulopatia
- Morte fetal
- Morte materna
- Entregando bebê prematuro
- Complicações associadas à transfusão
- Histerectomia
- A recorrência foi relatada em 4 a 12% dos casos

Principais fatores de diagnóstico:
- Sangramento vaginal (embora cerca de 20% dos casos não tenham sangramento)
- sensibilidade uterina
- contrações rápidas
- Dor abdominal
- Anormalidades da frequência cardíaca fetal
As implicações clínicas de um descolamento prematuro da placenta variam de acordo com a extensão da separação e a localização da separação
O descolamento prematuro da placenta pode ser completo ou parcial e marginal ou central
A classificação do descolamento prematuro da placenta é baseada nos seguintes achados clínicos:

Classe 0: assintomática	Classe 1: leve	Classe 2: moderado	Classe 3: Grave
Descoberta de um coágulo de sangue no lado materno de uma placenta liberada O diagnóstico é feito retrospectivamente	Nenhum sinal de sangramento vaginal ou uma pequena quantidade de sangramento vaginal Ligeira sensibilidade uterina Pressão sanguínea materna e frequência cardíaca dentro dos limites normais Sem sinais de sofrimento fetal	Nenhum sinal de sangramento vaginal a uma quantidade moderada de sangramento vaginal Sensibilidade uterina significativa com contrações tetânicas Alteração dos sinais vitais: taquicardia materna, alterações ortostáticas da pressão arterial Evidência de sofrimento fetal Alteração do perfil de coagulação: hipofibrinogenemia	Nenhum sinal de sangramento vaginal a sangramento vaginal intenso Útero tetânico/consistência tipo tábua à palpação choque materno Alteração do perfil de coagulação: hipofibrinogenemia e coagulopatia Morte fetal

A classificação de 0 ou 1 geralmente está associada a uma separação marginal parcial
Considerando que a classificação de 2 ou 3 está associada à separação completa ou central

Fases do choque hipovolêmico

	eu compensei	II Leve	III Moderado	IV Grave
Perda de sangue	<15%; 750–1000 ml	15–30%; 1000–1500ml	30–40%; 1500–2000ml	>40%; ≥2000 ml
Frequência cardíaca (batidas/min)	<100	> 100	> 120	> 140
Pressão arterial	Normal; vasoconstrição redistribui o fluxo sanguíneo, ligeiro aumento da pressão diastólica	Alterações ortostáticas na pressão arterial, intensificação da vasoconstrição em órgãos não críticos (pele, músculo, intestino)	Marcadamente diminuída (pressão arterial sistólica <90 mm Hg); A vasoconstrição diminui a perfusão para os órgãos abdominais	Profundamente diminuída (pressão arterial sistólica <80 mm Hg); perfusão diminuída para órgãos vitais (cérebro, coração)
Respiração	Normal	Aumento leve	Taquipnéia moderada	Taquipnéia acentuada - insuficiência respiratória
Estado mental	Normal, ligeiramente ansioso	Levemente ansioso, agitado	Confuso, agitado	obnubilado
Débito urinário (ml/h)	> 30	20-30	<20	Nenhum (anúria)
Enchimento capilar	Normal (<2 s)	>2 s; pele úmida	Geralmente >3 s; pele fria e pálida	>3 s; pele fria e manchada

Schmidt P, Skelly CL, Raines DA. Descolamento Placentário. Em: StatPearls. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 1º de abril de 2022.
Walfish, M., Neuman, A., Wlody, D., 2009. Hemorragia materna. British Journal of Anesthesia 103, i47-i56.

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