学習目標
- 気管支痙攣の徴候と症状を認識する
- 気管支痙攣の管理と予防
定義とメカニズム
- 気管支痙攣または気管支痙攣は、細気管支壁の筋肉の突然の収縮です
- これは、アナフィラトキシンの影響下でマスト細胞または好塩基球から物質が放出（脱顆粒）することによって引き起こされます。
兆候と症状
- 喘鳴
- 有効期限の延長
- ↑ ピーク吸気圧
- ↓呼気一回換気量
- ↓ 酸素飽和度
- カプノグラフの呼気終末 CO2 の上昇の遅延
- 低血圧
- 中等度の頻脈
- ↑ 耐性
- ↓ 肺コンプライアンス
目的
- 気管支痙攣は、気管支の平滑筋の可逆的な反射性痙攣であり、迷走神経が介在し、より一般的です 喘息
- 冷気などの刺激で放出されるヒスタミンは、 喫煙, 上気道感染症、または刺激物を吸入すると、気管支痙攣を引き起こす
- 周術期の気管支痙攣の原因として考えられるのは、 アナフィラキシー、気管挿管、薬物（すなわち、モルヒネまたはアトラクリウム）
マネジメント
術前管理
- 酸素補給
- 吸入β2刺激薬
- 静脈内ステロイド
術中管理
防止
- 手術前に患者の徹底的な評価を行う
- 特に薬物感受性に関連して、慎重な薬歴を取得する必要があります
- 患者にやめるよう促す 喫煙 術前に
- 喘鳴、せき、喀痰の増加、息切れ、最大呼気流量 (PEFR) の日内変動はコントロール不良を示す
- 最近または頻繁な悪化または入院は、重要でない手術を延期する兆候である可能性があります
覚えておく
気管支痙攣のリスクは、以下によって軽減されます。
- 手術の 30 分前に、吸入/噴霧ベータ アゴニストによる前処理
- プロポフォールによる麻酔導入
- 気道器具使用前の十分な深さの麻酔
推奨される読書
- Pollard BJ、Kitchen、G.臨床麻酔ハンドブック。 第 2018 版。 CRCプレス。 978. 1-4987-6289-2-XNUMX.
- Vojdani S. 麻酔導入中の気管支痙攣：症例報告と文献レビュー。 Galen Med J. 2018 年 19 月 7 日;846:eXNUMX。
- Pascale Dewachter、Claudie Mouton-Faivre、Charles W. Emala、Sadek Beloucif、Bruno Riou。 ケース シナリオ: 麻酔導入中の気管支痙攣。 麻酔科 2011年; 114:1200
- Westhorpe RN、Ludbrook GL、SC を支援。 麻酔中の危機管理：気管支痙攣。 クアルセーフヘルスケア. 2005;14(3):e7.
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