気管支痙攣 - NYSORA

気管支けいれん

学習目標

気管支痙攣の徴候と症状を認識する
気管支痙攣の管理と予防

定義とメカニズム

気管支痙攣または気管支痙攣は、細気管支壁の筋肉の突然の収縮です
これは、アナフィラトキシンの影響下でマスト細胞または好塩基球から物質が放出（脱顆粒）することによって引き起こされます。

兆候と症状

喘鳴
有効期限の延長
↑ ピーク吸気圧
↓呼気一回換気量
↓ 酸素飽和度
カプノグラフの呼気終末 CO2 の上昇の遅延
低血圧
中等度の頻脈
↑ 耐性
↓ 肺コンプライアンス

目的

気管支痙攣は、気管支の平滑筋の可逆的な反射性痙攣であり、迷走神経が介在し、より一般的です喘息
冷気などの刺激で放出されるヒスタミンは、喫煙, 上気道感染症、または刺激物を吸入すると、気管支痙攣を引き起こす
周術期の気管支痙攣の原因として考えられるのは、アナフィラキシー、気管挿管、薬物（すなわち、モルヒネまたはアトラクリウム）

マネジメント

術前管理

酸素補給
吸入β2刺激薬
静脈内ステロイド

術中管理

安全防災

手術前に患者の徹底的な評価を行う
特に薬物感受性に関連して、慎重な薬歴を取得する必要があります
患者にやめるよう促す喫煙術前に
喘鳴、せき、喀痰の増加、息切れ、最大呼気流量 (PEFR) の日内変動はコントロール不良を示す
最近または頻繁な悪化または入院は、重要でない手術を延期する兆候である可能性があります

覚えておく

気管支痙攣のリスクは、以下によって軽減されます。

手術の 30 分前に、吸入/噴霧ベータアゴニストによる前処理
プロポフォールによる麻酔導入
気道器具使用前の十分な深さの麻酔

推奨される読書

Pollard BJ、Kitchen、G.臨床麻酔ハンドブック。第 2018 版。 CRCプレス。 978. 1-4987-6289-2-XNUMX.
Vojdani S. 麻酔導入中の気管支痙攣：症例報告と文献レビュー。 Galen Med J. 2018 年 19 月 7 日;846:eXNUMX。
Pascale Dewachter、Claudie Mouton-Faivre、Charles W. Emala、Sadek Beloucif、Bruno Riou。ケースシナリオ: 麻酔導入中の気管支痙攣。麻酔科 2011年; 114:1200
Westhorpe RN、Ludbrook GL、SC を支援。麻酔中の危機管理：気管支痙攣。クアルセーフヘルスケア. 2005;14(3):e7.

臨床アップデート

ステパノビッチら（麻酔のイギリスジャーナル2024年の報告によると、現在または最近上気道感染症にかかった小児は、特に2歳未満または喘息や最近感染症にかかった小児では、気管支痙攣、喉頭痙攣、酸素飽和度低下などの周術期呼吸器系有害事象のリスクが2～3倍高くなる。著者らは、待機手術を少なくとも2週間延期し、気管チューブよりも声門上気道デバイスを優先的に使用し、プロポフォールによるTIVAを行い、デスフルランを避け、気管支痙攣のリスクを軽減するために術前にサルブタモールまたはデクスメデトミジンを検討することを推奨している。周術期の意思決定を導き、気管支痙攣関連の合併症を軽減するために、COLDsスコアなどのツールを使用したリスク層別化が強調されている。

この研究についてもっと読む Pr_media.

小島ら（麻酔科2025年）の報告によると、前向き多施設共同J-PEDIA研究では、気道関連の有害事象が1.1%の症例で発生しており、 気管支けいれん全体的な気道合併症は2.0%でした。新生児と乳児は最もリスクが高く、特に気道過敏症や気道確保が困難な症例で顕著でした。声門上デバイスと筋弛緩薬を初回から使用することで有害事象が減少したことから、最適な挿管条件とデバイスの選択によって、小児の気道管理における気管支痙攣のリスクを軽減できる可能性が示唆されました。

この研究についてもっと読む Pr_media.

サヴィッチら（麻酔科（2025）スガマデクス関連過敏症反応のレビューでは、周術期アナフィラキシーは以下のような症状を呈する可能性があることを強調している。 気管支けいれん低血圧や心血管虚脱などの症状は、神経筋遮断解除直後に起こることが多い。著者らは、IgE介在性および非IgE介在性の両方の機序について説明し、初回曝露時でも起こりうる反応を解説している。迅速な認識とエピネフリン、酸素、輸液、抗ヒスタミン剤による治療、および事後アレルギー検査の重要性を強調し、原因不明の終末期呼吸不全においては、スガマデクス関連気管支痙攣を考慮すべきであると述べている。