学習目標 

• 腹腔内圧（IAP）と腹部コンパートメント症候群（ACS）の違い
• ACS と ACS の病態生理学的結果を認識する
• ACSの管理

定義とメカニズム

• 正常な腹腔内圧 (IAP) は 0 ～ 5 mmHg の範囲ですが、重症患者では 5 ～ 7 mmHg の IAP が正常と見なされます。
• 腹腔内圧亢進症は、持続的な腹腔内圧 (IAP) ≥12 mmHg として定義されます。
• 腹部コンパートメント症候群 (ACS) は IAP として定義されます。 > 20 mmHg 上昇し、それによって新たな臓器機能不全につながる 
• 腹部灌流圧 (APP) は、平均動脈圧 (MAP) から IAP を引いたものとして計算されます。
• 死亡率と罹患率が高い重症患者

兆候と症状

• 不安
• 弱点
• 呼吸困難
• 腹部膨満
• 腹痛
• 低酸素症
• ハイパーカビア
• 乏尿

病因

急性ACS

• 原発性：腹部骨盤領域の損傷または疾患によるもの（例、膵炎、腹部外傷）
• 二次的：腹部または骨盤に由来しない（例、輸液蘇生、 敗血症, 火傷)

慢性ACS

• 腹膜透析または慢性腹水に関連して 

人為的に育てられたIAP

• 外部圧迫、例えば、脊椎手術のための長時間の腹臥位で、腹部の動きが不十分

危険因子

上昇した IAP の病態生理学的影響

診断

• IAPの間接測定 胃内、結腸内、膀胱内（膀胱）、または下大静脈カテーテルの使用

マネジメント

• XNUMX つ以上の危険因子を持つ患者は、IAP モニタリングを受ける必要があります 
• 治療：
  • IAPを下げるレジメン
  • 腹部の傷を開き、メッシュまたはビニール袋（ボゴタバッグ）で腹壁の一時的な閉鎖を行います
  • 臓器支援を目指す連隊
• 腹部灌流圧 (APP) (全身血圧 – 腹腔内圧) > 60mmHg を維持します。

覚えておく

• 減圧の結果:
  • 突然↓心拍出量＆SVR
  • 再灌流：全身性のリスク アシドーシス & 高カリウム血症
  • 致命的な不整脈の可能性 & 逮捕
  • 呼吸コンプライアンスの急激な変化（過換気を避ける）
• 徐脈を避ける (前負荷が損なわれ、CO が心拍数に依存する可能性がある)
• 特に減圧後は高い予圧を維持する

推奨される読書

• Neil Berry、Simon Fletcher、腹部コンパートメント症候群、Continuing Education in Anesthesia Critical Care & Pain、第 12 巻、第 3 号、2012 年 110 月、117 ～ XNUMX ページ。
• Mullens W、Abrahams Z、Skouri HN、他。 急性非代償性心不全における腹腔内圧の上昇：腎機能悪化の潜在的要因？ J Am Coll Cardiol. 2008;51(3):300-306.

臨床アップデート

ゴールドスタインとナン（集中治療クリニック、2025年）IAH/ACSの診断と管理におけるポイントオブケア超音波の役割の拡大について説明し、上昇したIAPと下大静脈の形態、静脈ドップラーうっ血パターン（VExUS）、腎抵抗指数の増加、横隔膜肥厚率の低下との相関関係を詳述しています。彼らは、腎RI、横隔膜の指標、乳酸を組み合わせた超音波由来モデルを提案し、早期発見と生理学的モニタリングにおいて、POCUSを膀胱圧測定の代替ではなく補助として位置付けています。

クマールら（麻酔学・臨床薬理学ジャーナル（2025）は、経皮的腎結石砕石術を受けている14歳の患者が、腹臥位で気道内圧の上昇、低酸素血症、左側の呼吸音の減少を発症し、ポイントオブケア超音波検査でモリソン嚢に大量の後腹膜液貯留と灌流液の漏出による胸水が認められた症例を報告している。腹腔内圧の測定により急性コンパートメント症候群が確認され、超音波ガイド下での迅速なドレナージにより血行動態と換気が改善し、臨床評価が限られているPCNL中の生命を脅かすACSに対する迅速なベッドサイド診断ツールとしてPOCUSが有用であることが示された。 

フーとルオ (臨床症例報告（2024）は、緊急開腹手術のために麻酔導入と気管挿管を行った後、直ちに換気不全、低酸素血症、血行動態崩壊を起こし、麻酔深度の増加、筋弛緩、エピネフリン投与にも反応しなかった腹部コンパートメント症候群の生後2ヶ月の乳児について報告している。換気と循環は、迅速な外科的腹部減圧後にのみ回復した。このことから、重度の小児ACSでは、麻酔導入と神経筋遮断が胸腔内圧の重大な上昇を引き起こす可能性があり、麻酔開始時には外科的減圧を直ちに実施できる状態にしておく必要があることが強調される。 

ジャンら（急性期・重症期医療、2023年）ICU患者におけるACSの現代的な定義と管理についてレビューし、持続的なIAP > 20 mmHgと新たな臓器機能障害がACSの定義であること、ICU患者の50%以上が最初の1週間以内にIAHを発症し、ACSが発生した場合の死亡率は38.6%に達することを強調している。彼らは、リスク因子に基づくIAPモニタリング（リスク因子が1つ以上ある場合は6～8時間ごと）、経鼻胃管減圧、経皮的ドレナージ、超音波ガイド下輸液最適化、および薬物療法が失敗した場合のタイムリーな減圧開腹術を含む早期の非外科的戦略を推奨する一方、より強力な介入的エビデンスなしに腹腔灌流圧に依存することには注意を促している。

デ・ワエレ（Current Opinion in Critical Care、2022年）では、腹腔内高血圧（IAH）および腹部コンパートメント症候群（ACS）の疫学と管理の進化を強調し、IAHにおける急性腎障害のリスクが2.57倍増加すること、およびIAHと低酸素性呼吸不全の合併と28日死亡率の増加との間に独立した関連性があることを指摘しています。新しい自動化された胃内非侵襲的IAPモニタリング技術が登場していますが、経膀胱測定（20 mL注入）が依然としてゴールドスタンダードであり、現代の管理では、早期のリスク層別化、適切な体液バランス、標的を絞った非手術的対策、および陰圧療法とメッシュを介した筋膜牽引を組み込んだ改善された開腹戦略を重視し、約80％の閉鎖率を達成しています。