学習目標
- 腹腔内圧（IAP）と腹部コンパートメント症候群（ACS）の違い
- ACS と ACS の病態生理学的結果を認識する
- ACSの管理
定義とメカニズム
- 正常な腹腔内圧 (IAP) は 0 ～ 5 mmHg の範囲ですが、重症患者では 5 ～ 7 mmHg の IAP が正常と見なされます。
- 腹腔内圧亢進症は、持続的な腹腔内圧 (IAP) ≥12 mmHg として定義されます。
- 腹部コンパートメント症候群 (ACS) は IAP として定義されます。 > 20 mmHg 上昇し、それによって新たな臓器機能不全につながる
- 腹部灌流圧 (APP) は、平均動脈圧 (MAP) から IAP を引いたものとして計算されます。
- 死亡率と罹患率が高い重症患者
兆候と症状
- 不安
- 弱点
- 呼吸困難
- 腹部膨満
- 腹痛
- 低酸素症
- ハイパーカビア
- 乏尿
病因
急性ACS
慢性ACS
- 腹膜透析または慢性腹水に関連して
人為的に育てられたIAP
- 外部圧迫、例えば、脊椎手術のための長時間の腹臥位で、腹部の動きが不十分
危険因子
| 腹壁コンプライアンスの低下 | 急性呼吸不全、特に胸腔内圧の上昇を伴う 主観的にタイトな一次閉鎖を伴う腹部手術 大外傷・火傷 腹臥位、ベッドの頭を30°以上上げた状態 高BMI、中心性肥満 |
| 管腔内コンテンツの増加 | 胃不全麻痺 腸閉塞症 結腸疑似閉塞 |
| 腹部内容物の増加 | 血腹・気腹 腹水・肝機能障害 |
| 毛細血管リーク/輸液蘇生 | 代謝性アシドーシス (pH < 7.2) 低血圧 周術期の低体温 多輸血 (> 10 単位の血液/24 時間) 凝固障害 (血小板 < 55 mm-000、プロトロンビン時間 > 3 秒、部分トロンボプラスチン時間 > 通常の 15 倍、または国際標準比 > 2) 大量輸液蘇生 (> 5 リットル/24 時間) 膵炎 乏尿 敗血症 外傷 バーンズ ダメージコントロール開腹術 |
上昇した IAP の病態生理学的影響
| 中枢神経系 | 頭蓋内圧の上昇 |
| 心臓血管系 | 全身血管抵抗の増加 肺血管抵抗 付随する静脈うっ血を伴う静脈還流の減少 |
| 消化器および肝臓系 | セリアック、腸間膜、肝臓および肝門脈の血流の減少 浮腫の増加、細菌の移動、肝機能障害 |
| 腎臓系 | 腎尿細管圧の上昇と尿路閉塞 腎血流量と尿量の減少 |
| 呼吸器系 | 換気と灌流のミスマッチ、換気圧、基礎無気肺および PaCO2 の増加 胸壁と肺のコンプライアンスと PaO2 の低下 |
診断
- IAPの間接測定 胃内、結腸内、膀胱内（膀胱）、または下大静脈カテーテルの使用
マネジメント
- XNUMX つ以上の危険因子を持つ患者は、IAP モニタリングを受ける必要があります
- 治療：
- IAPを下げるレジメン
- 腹部の傷を開き、メッシュまたはビニール袋（ボゴタバッグ）で腹壁の一時的な閉鎖を行います
- 臓器支援を目指す連隊
- 腹部灌流圧 (APP) (全身血圧 – 腹腔内圧) > 60mmHg を維持します。
覚えておく
- 減圧の結果:
- 徐脈を避ける (前負荷が損なわれ、CO が心拍数に依存する可能性がある)
- 特に減圧後は高い予圧を維持する
推奨される読書
- Neil Berry、Simon Fletcher、腹部コンパートメント症候群、Continuing Education in Anesthesia Critical Care & Pain、第 12 巻、第 3 号、2012 年 110 月、117 ～ XNUMX ページ。
- Mullens W、Abrahams Z、Skouri HN、他。 急性非代償性心不全における腹腔内圧の上昇：腎機能悪化の潜在的要因？ J Am Coll Cardiol. 2008;51(3):300-306.
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