学習目標 

• 刺すような首の損傷を認識する
• 貫通性頸部損傷の管理

定義とメカニズム

• 外傷 広頸筋を破って首に
• 刺し傷、銃創、自傷行為、交通事故、その他の高速物体によるもの
• 部分的または完全な閉塞、解離、仮性動脈瘤、血管外漏出、または動静脈瘻の形成
• 重傷および生命を脅かす怪我の可能性
  • 喉頭/気管気管支樹の破壊
  • 緊張性/開放性気胸、大量血胸
  • 大血管障害
  • 食道裂傷
  • 脊髄損傷、神経損傷

兆候と症状

• ショック
• 活動性出血
• 拍動性出血または血腫の拡大
• 可聴のブルートまたはパプアブル スリル
• 気道妥協
• 傷の泡立ち
• 皮下気腫
• ストライダー
• 嗄声
• 飲み込むときの困難/痛み
• 片麻痺
• 神経学的欠損

首の損傷を貫通する解剖学的ゾーン

マネジメント

覚えておく

• 満腹/RSI vs 潜在的に困難な気道
• 非協力的な患者 vs. 覚醒 光ファイバー気管支鏡挿管
• 気道の確保と PPV の影響

推奨される読書

• McCann C、Watson A、Barnes D. 大火傷: パート 1. 疫学、病態生理学および初期管理。 BJA教育. 2022;22(3):94-103. 
• Nowicki JL、Stew B、Ooi E. 貫通性の首の損傷: 評価と管理のガイド。 アン・R・コル サーグ・エングル. 2018;100(1):6-11.
• Huh H、Han JH、Chung JY、他包埋ナイフを用いた貫通性頸部損傷患者の麻酔管理 -症例報告-. 韓国語JAnesthesiol. 2012;62(2):172-174.

臨床アップデート

クリステンセンら（麻酔学の最新意見、 2025) は、貫通性頸部損傷、解剖学的構造の歪み、出血、浮腫、および共有手術気道に見られる気道への脅威は、複雑な頭頸部手術における脅威と類似していることを強調し、 早期リスク層別化と覚醒下気管挿管 閉塞や換気不全が予想される場合に特に重要となる。レビューでは、 覚醒下フレキシブル気管支鏡検査またはビデオ支援技術 不安定な首や解剖学的に問題のある首には最も安全で、 首の前部へのアクセスに即座に対応できる準備 気道制御の急速な喪失を軽減するために、輪状甲状膜切開術または気管切開術を行う。解剖学的構造が許せば、第一選択としてビデオ喉頭鏡検査が推奨されるが、明確なバックアッププランと緊密な外科医との連携が不可欠である。

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