学習目標
- 喉頭痙攣のメカニズムと危険因子について説明する
- 喉頭痙攣の予防
- 喉頭痙攣の認識と治療
経歴
- 喉頭痙攣は、声帯が持続的に閉鎖することで、気道が部分的または完全に失われる
- 不快な刺激後の気管気管支吸引を防止するための原始保護気道反射
- この初期反射の問題のある延長は、全身麻酔下で、しばしば挿管または抜管中に発生する可能性があります
- 急速に次のような結果が生じる可能性があります 低酸素血症 と徐脈
- 全体的な発生率 ~1%
- 扁桃摘出術およびアデノイド切除術を受けた患者の発生率は最大 25%
サイン
- 呼吸喘鳴
- 逆説的な呼吸運動
- 胸骨上および鎖骨上収縮
- 酸素飽和度の急激な低下
- 過度の胸部の動きがあるが、リザーバーバッグが動かず、カプノグラムの読み取りがない
- 徐脈
- 陰圧性肺水腫
- 心停止
- 肺吸引
- 不整脈
危険因子
| 患者関連 | 外科関連 | 麻酔関連 |
|---|---|---|
| 肥満 | 鼻、口腔または咽頭手術（アデノイド切除術および扁桃摘出術） | ラリンジアルマスク/ゲデル気道器具 |
| 若い年齢 | 消化管内視鏡検査 | 抜管 |
| アクティブおよびパッシブ 喫煙 | 気管支鏡検査 | 吸引カテーテル |
| アサⅣ | 虫垂切除 | 軽い麻酔プラン |
| 胃食道逆流 | 肛門または子宮頸部の拡張 | 気道の血液/分泌物 |
| 閉塞性睡眠時無呼吸 | 縦隔鏡検査 | 逆流 |
| 上気道感染症 | 下部泌尿器科手術 | デスフルラン |
| 低カルシウム血 | 皮膚移植 | ケタミンとチオペンタールの誘導 |
| ぜんそく | 侵害受容 | 経鼻胃管 |
| 困難な気道 | 外科的刺激 | 麻酔科医の経験不足 |
| ムーブメント | 挿管失敗 | |
| 反回神経損傷 | 喉頭鏡検査 | |
| 食道刺激 | ||
| 副甲状腺の医原性除去 |
防止
- 麻酔技術
- 十分な深さを確保する
- 非刺激性薬剤（セボフルランなど）による吸入誘導
- プロポフォールによる IV 誘導は問題が少ない
- 麻酔の深部または完全に覚醒した状態で抜管しますが、その中間では抜管しません
- 「深部」抜管: 気道を吸引し、患者を側臥位に置きます。
- 意識下での抜管: 顔面のしかめっ面、十分な一回換気量、規則的な呼吸パターン、咳、そしてできれば開眼が回復したら、「ノータッチ」テクニックを使用します: 麻酔中に咽頭吸引と側臥位。抜管が行われる
- 強制陽圧膨張中の抜管は、喉頭内転筋の興奮性を低下させ、喉頭痙攣のリスクを低下させます
- 薬理学的予防
- 術中マグネシウム15mg/kg IV
- リドカイン局所 4 mg/kg または IV 1.5-2 mg/kg (さらなる研究が必要)
マネジメント
推奨される読書
- 小槌 G、ウォーカー RWM。 麻酔中の喉頭痙攣。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 2014;14(2):47-51。
- Silva CR、Pereira T、Henriques D、Lanca F. 喉頭痙攣の包括的なレビュー。 WFSA リソース ライブラリ。 https://resources.wfsahq.org/uia/volume-35/comprehensive-review-of-laryngospasm/. 8 年 2020 月 2 日公開。2023 年 XNUMX 月 XNUMX 日にアクセス。
- Visvanathan T、Kluger MT、Webb RK、Westhorpe RN。 麻酔中の危機管理：喉頭痙攣。 クアルセーフヘルスケア. 2005;14(3):e3.
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