学習目標

• 喉頭痙攣のメカニズムと危険因子について説明する
• 喉頭痙攣の予防
• 喉頭痙攣の認識と治療

経歴

• 喉頭痙攣は、声帯が持続的に閉鎖することで、気道が部分的または完全に失われる
• 不快な刺激後の気管気管支吸引を防止するための原始保護気道反射
• この初期反射の問題のある延長は、全身麻酔下で、しばしば挿管または抜管中に発生する可能性があります
• 急速に次のような結果が生じる可能性があります 低酸素血症 と徐脈
• 全体的な発生率 ~1%
• 扁桃摘出術およびアデノイド切除術を受けた患者の発生率は最大 25%

サイン

• 呼吸喘鳴
• 逆説的な呼吸運動
• 胸骨上および鎖骨上収縮
• 酸素飽和度の急激な低下
• 過度の胸部の動きがあるが、リザーバーバッグが動かず、カプノグラムの読み取りがない
• 徐脈
• 陰圧性肺水腫
• 心停止
• 肺吸引
• 不整脈

危険因子

安全防災

• 麻酔技術
  • 十分な深さを確保する
  • 非刺激性薬剤（セボフルランなど）による吸入誘導
  • プロポフォールによる IV 誘導は問題が少ない
  • 麻酔の深部または完全に覚醒した状態で抜管しますが、その中間では抜管しません
    • 「深部」抜管: 気道を吸引し、患者を側臥位に置きます。
    • 意識下での抜管: 顔面のしかめっ面、十分な一回換気量、規則的な呼吸パターン、咳、そしてできれば開眼が回復したら、「ノータッチ」テクニックを使用します: 麻酔中に咽頭吸引と側臥位。抜管が行われる
    • 強制陽圧膨張中の抜管は、喉頭内転筋の興奮性を低下させ、喉頭痙攣のリスクを低下させます
• 薬理学的予防
  • 術中マグネシウム15mg/kg IV
  • リドカイン局所 4 mg/kg または IV 1.5-2 mg/kg (さらなる研究が必要)

マネジメント

推奨される読書

• 小槌 G、ウォーカー RWM。 麻酔中の喉頭痙攣。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 2014;14(2):47-51。
• Silva CR、Pereira T、Henriques D、Lanca F. 喉頭痙攣の包括的なレビュー。 WFSA リソース ライブラリ。 https://resources.wfsahq.org/uia/volume-35/comprehensive-review-of-laryngospasm/. 8 年 2020 月 2 日公開。2023 年 XNUMX 月 XNUMX 日にアクセス。 
• Visvanathan T、Kluger MT、Webb RK、Westhorpe RN。 麻酔中の危機管理：喉頭痙攣。 クアルセーフヘルスケア. 2005;14(3):e3.

臨床アップデート

Dismaら（British Journal of Anaesthesia、2024）は、新生児および乳児の気道管理に特化したESAIC-BJA初の共同ガイドラインを発表し、喉頭痙攣などの気道合併症を軽減するための戦略を強調した。主な推奨事項には、適切な麻酔深度の確保、適切な場合の神経筋遮断薬のルーチン使用、挿管試行の制限、高リスク患者における覚醒下抜管の優先などが含まれる。 

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Stepanovicら（British Journal of Anaesthesia、2024）は、現在または最近上気道感染症にかかった小児は、喉頭痙攣を含む周術期呼吸器系有害事象のリスクが2～3倍高くなることを報告している。2歳未満の小児および活動性の症状がある小児ではリスクが高く、声門上気道デバイスの使用、プロポフォールを用いた全身静脈麻酔、および適切な手術延期によって合併症が大幅に減少する。これらの知見は、小児麻酔における喉頭痙攣の重要な修正可能なリスク因子として、上気道感染症の状態を改めて強調するものである。

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小島ら（麻酔学、2025）は、17,000件を超える小児気道管理の症例を前向きに分析し、喉頭痙攣を含む気道有害事象が1.1%の症例で発生し、新生児、乳児、および気道困難の特徴を有する小児で最もリスクが高いことを発見した。初回試行時に声門上気道デバイスと筋弛緩薬を使用することで、呼吸器合併症の発生率が有意に低下した。 

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