学習目標
- 縦隔鏡検査の適応と禁忌について説明する
- 縦隔鏡検査で考えられる合併症について説明する
- 縦隔鏡検査を受ける患者の管理
- 縦隔鏡検査は、肺がんの病期分類に対して高い感度と特異性を備えた診断手順です
- 縦隔腫瘤の生検および縦隔リンパ節腫脹を呈する疾患の診断にも使用されます
- 縦隔鏡検査の大部分は、頸部アプローチによって行われます。
- 胸骨切痕の 3 cm の切開部から縦隔に入る
- 左腕腕静脈と胸骨の間を切開し、筋膜層にトンネルを作ります。
- 縦隔鏡は、大動脈弓の前方に挿入されます
適応と禁忌
- 適応症
- 肺癌患者におけるリンパ節転移の評価
- 縦隔腫瘤の組織生検
- 縦隔腫瘤および腫大したリンパ節の除去
- 縦隔腫瘤として現れる状態:
| 腫瘍 | 前縦隔 | 胸腺腫瘍 |
| 甲状腺および副甲状腺の腫瘍 | ||
| リンパ腫 | ||
| 胚細胞腫瘍 | ||
| 中縦隔 | リンパ腫 | |
| 間葉系腫瘍 | ||
| 後縦隔 | 食道癌 | |
| 神経原性腫瘍 | ||
| 良性の状態 | 発達嚢胞 | 心膜嚢胞 |
| 食道嚢胞 | ||
| 肉芽腫性リンパ節腫脹 | 結核 | |
| サルコイドーシス | ||
| 血管 | 動脈瘤（例，胸部大動脈，腕頭静脈） | |
| 異常な血管（例，持続性の左上大静脈，左肺動脈の異常） |
- 禁忌
| 絶対の | 前縦隔腫瘤 |
| 手術不能な腫瘍 | |
| 以前の反回喉頭神経損傷 | |
| 極度の衰弱患者 | |
| 上行大動脈瘤 | |
| 以前の縦隔鏡検査 | |
| 相対 | 胸部入口閉塞 |
| SVC症候群 | |
| 重度の気管逸脱 | |
| 胸部への放射線治療歴 | |
| 脳血管障害 | |
| 首の伸展が制限された重度の頸椎疾患 | |
| 胸部大動脈瘤 |
起こりうる合併症
- 大出血
- ストローク
- 空気塞栓症
- 気胸
- 反射性不整脈
- 横隔神経麻痺
- 反回神経麻痺
- 食道裂傷
- 気管気管支裂傷
- 胸管損傷
- 軽度の出血
マネジメント
推奨される読書
- マクナリー PA、アーサー ME。 縦隔鏡検査。 [2022 年 12 月 2022 日更新]。 In: StatPearls [インターネット]. トレジャー アイランド (フロリダ州): StatPearls パブリッシング。 XNUMX年XNUMX月～ から入手可能： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534863/
- Ahmed-Nusrath A、Swanevelder J.縦隔鏡検査のための麻酔。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 2007;7(1):6-9.
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