Chetoacidosi diabetica

Obiettivi di apprendimento

La chetoacidosi diabetica (DKA) è una complicanza potenzialmente letale di diabete mellito
La DKA deriva da una carenza relativa o assoluta di insulina con un eccesso di ormoni iperglicemici (cioè glucagone, catecolamine, cortisolo e ormone della crescita) che porta a iperglicemia a causa dell'aumentata gluconeogenesi, della glicogenolisi accelerata e del ridotto utilizzo di glucosio da parte dei tessuti periferici
DKA porta alla lipolisi e alla sintesi di chetoacidi da utilizzare come combustibile
Innesco dei chetoacidi acidosi metabolica e poliuria, che porta a grave disidratazione
DKA si verifica più spesso nei pazienti con diabete di tipo 1, ma può verificarsi anche nei pazienti con diabete di tipo 2 (Rare)
I fattori scatenanti includono infezione o infiammazione (p. es., polmonite, IVU, ulcera del piede, addominali [appendicite, colecistite, pancreatite]), inadeguata somministrazione di insulina, infarto miocardico, ictus, alcuni farmaci (ad es. steroidi, cocaina), gravidanzae trauma

Le complicanze più comuni sono legate al trattamento della DKA con fluidi ed elettroliti

I pazienti con DKA ricevono cure di emergenza in ospedale, tra cui:

fluidi

Il deficit medio di liquidi nella DKA è di 6 L
Iniziare con 500-1500 ml di bolo colloidale se clinicamente ipovolemico (ipotensione, tachicardia)
Il bolo iniziale deve essere di soluzione fisiologica normale (NS; soluzione fisiologica allo 0.9%) bolo 10-15 ml/kg
Successivamente passare a ½ NS con 20 mEq/L di potassio
Sostituire le perdite intraoperatorie di sangue e fluidi in corso come di consueto
Cambiare fluido a D5W con ½ NS se la glicemia scende a 250 mg/dL e il gap anionico è ancora presente → consente alla somministrazione di insulina di ridurre i chetoni senza causare ipoglicemia

Insulina

Insulina regolare 10 U IV in bolo seguita da un'infusione a (glicemia/150) U/h
Non sospendere l'insulina se la glicemia è <90, piuttosto aumentare la somministrazione ev di glucosio
Considerare il passaggio all'insulina SQ quando il paziente riprende l'alimentazione PO

Elettroliti

Seguire attentamente gli elettroliti ogni 4-6 ore (ogni 2 ore all'inizio) fino alla chiusura del gap anionico
Potassio:
- 10-15 mEq/h per almeno le prime 4 h
- Indipendentemente dal livello iniziale di potassio, per un obiettivo di 4-5 mEq/L
- Il potassio tornerà al compartimento intracellulare a causa dell'insulina e porterà a ipokaliemia se non corretto
Fosfato: 1-2 mg/dl
Magnesio: 2 mEq/l

Acidosi

Fattori scatenanti

Altro

La DKA è un'emergenza medica pericolosa per la vita caratterizzata dalla triade biochimica di chetonemia, iperglicemiae acidemia
Il monitoraggio al letto del paziente di chetoni capillari, glucosio, emogas ed elettroliti viene utilizzato per effettuare la diagnosi iniziale e guidare la gestione
Le soluzioni elettrolitiche bilanciate risolvono l'acidosi più velocemente, ma contengono potassio insufficiente per giustificare il loro uso sicuro, tranne che in terapia intensiva
La continuazione delle insuline ad azione prolungata può ridurre le complicanze durante la transizione dall'insulina ev all'insulina SQ
È necessario il coinvolgimento precoce di team specializzati in diabetici

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Hallet A, Modi A, Levy N. Sviluppi nella gestione della chetoacidosi diabetica negli adulti: implicazioni per gli anestesisti. Istruzione BJA. 2016;16(1):8-14.
Patel K, Kohli-Seth R. Capitolo 210. Chetoacidosi diabetica. In: Atchabahian A, Gupta R. eds. La guida all'anestesia. Collina McGraw; 2013. Accesso 17 gennaio 2023.

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