Obiettivi di apprendimento

• Gestione anestesiologica di un paziente con diabete mellito di tipo 2
• Cambiamenti fisiologici dovuti al diabete mellito 

Definizione e meccanismi

• Il diabete mellito di tipo 2 è una conseguenza della resistenza periferica all'azione dell'insulina 
• È caratterizzata da insulino-resistenza (epatica, extraepatica o entrambe) probabilmente dovuta a una ridotta stimolazione della sintesi di glicogeno nel muscolo da parte dell'insulina, correlata a un alterato trasporto del glucosio
• Si ritiene che la secrezione e/o l'azione dell'insulina siano carenti con un'eccessiva produzione epatica di glucosio
• È frequentemente associato a disfunzione delle cellule beta pancreatiche responsabili della secrezione di insulina
• L'età di insorgenza è variabile, tuttavia, di solito è una malattia degli adulti con esordio lento
• chetoacidosi è raro

Cambiamenti fisiologici 

Gestione del diabete mellito di tipo 2

• Dieta 
• Fai esercizio
• farmaci:
  • Sulfoniluree (es. gliclazide) 
  • Biguanidi (es. metformina) 
  • Tiazolidinedioni (es. pioglitazone, rosiglitazone)
  • Meglinitidi (es. repaglinidina, nateglinide)
  • Inibitori dell'alfa-glucosidasi (es. acarbosio, miglitolo)
  • Mimetici delle incretine:
    • Agonisti del GLP-1 (es. exanatide, liraglutide)
    • Inibitori della DPP-4 (es. sitagliptin e vildagliptin) 
  • Inibitori SGLT2 (ad es. canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin)

Gestione anestesiologica

Valutazione preoperatoria

Gestione perioperatoria

Assistenza postoperatoria

• Controllare i livelli di glucosio nel sangue ogni ora fino a quando non viene stabilita una dieta normale
• Monitorare il potassio plasmatico ogni 3-4 ore o più frequentemente se clinicamente indicato
• Somministrare analgesia appropriata
• Utilizzare i FANS con grande cautela in quanto possono ulteriormente compromettere la funzionalità renale nei pazienti con a nefropatia
• Evitare il desametasone poiché esacerba la resistenza all'insulina

Tieni a mente 

L'HbA1c ha un forte valore predittivo per le complicanze del diabete

Lettura suggerita 

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Pontes JPJ, Mendes FF, Vasconcelos MM, Batista NR. Avaliação e manejo perioperatório de pacientes com diabete melito. Um desafio para o anestesiologista [Valutazione e gestione perioperatoria dei pazienti con diabete mellito. Una sfida per l'anestesista]. Braz J Anestesiolo. 2018;68(1):75-86.
• Cornelio BW. Pazienti con diabete di tipo 2: gestione anestetica in ambito ambulatoriale: parte 2: farmacologia e linee guida per la gestione perioperatoria. Anestes Prog. 2017;64(1):39-44.
• Stubbs, DJ, Levy, N., Dhatariya, K., 2017. Farmacologia dei farmaci per il diabete. BJA Education 17, 198–207.
• Nicholson G, Sala GM. 2011. Diabete e ricoverati chirurgici adulti. Formazione continua in Anestesia Critical CAre & Pain. 11;6:234-238.
• Robertshaw HJ, Hall GM. Diabete mellito: gestione anestetica [la correzione pubblicata appare in Anestesia. 2007 gennaio;62(1):100]. Anestesia. 2006;61(12):1187-1190.
• McAnulty GR, Robertshaw HJ, Hall GM. Gestione anestesiologica dei pazienti con diabete mellito. Fr J Anaesth. 2000;85(1):80-90.

Aggiornamenti clinici

Rajan et al. (A&A, 2024) aggiornano la gestione perioperatoria della glicemia per gli adulti con diabete sottoposti a intervento chirurgico chirurgia ambulatoriale, raccomandando obiettivi glicemici intraoperatori di 180–250 mg/dl Adattato all'invasività chirurgica e al carico di comorbilità. Il consenso sottolinea la continuazione selettiva della metformina, la sospensione di sulfoniluree e meglitinidi il giorno dell'intervento, una cauta riduzione della dose di insulina e l'uso aggiuntivo di monitor continui della glicemia insieme ai test point-of-care, evidenziando un passaggio verso un controllo glicemico individualizzato e basato su protocolli in ambito chirurgico ambulatoriale.

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Jones et al. (A&A, 2024) riferiscono che La somministrazione perioperatoria di desametasone non aumenta il rischio di infezioni del sito chirurgico nei pazienti diabetici., nonostante causi iperglicemia transitoria. In una meta-analisi di 2,592 pazienti diabetici, il desametasone è stato associato a Riduzione della nausea postoperatoria, del dolore e degli eventi avversi complessivi., con benefici che superano i rischi nei pazienti con HbA1c <9%. Questi risultati supportano un approccio personalizzato e attento al dosaggio promuovere l'uso del desametasone piuttosto che evitarlo sistematicamente nei pazienti con diabete.

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Tinsley et al. (BJA, 2025) forniscono linee guida perioperatorie aggiornate su farmaci per il diabete non insulinici, evidenziando che i rischi specifici dei farmaci ora svolgono un ruolo importante nella pianificazione anestesiologica per i pazienti con diabete di tipo 2. La revisione sottolinea l'importanza di astenersi Inibitori SGLT-2 almeno 48 ore prima dell'intervento chirurgico a causa del rischio di chetoacidosi diabetica euglicemica, cauto uso perioperatorio di Agonisti del recettore GLP-1 a causa del ritardato svuotamento gastrico e del rischio di aspirazione, e della continuazione selettiva di agenti quali Inibitori DPP-4, rafforzando la necessità di una gestione glicemica perioperatoria individualizzata e attenta alle terapie farmacologiche.

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Rogers et al. (Anesthesiology, 2025) sottolineano che la crescente prevalenza del diabete di tipo 2 nelle donne in età fertile ha importanti implicazioni anestesiologiche, in particolare durante la gravidanza, il travaglio e gli interventi chirurgici, periodi in cui l'insulino-resistenza è notevolmente amplificata. La revisione evidenzia la necessità di obiettivi glicemici perioperatori più rigorosi, di un uso cauto o dell'evitamento di farmaci che peggiorano l'insulino-resistenza (ad esempio, il desametasone) e di una maggiore vigilanza per complicanze atipiche come la chetoacidosi diabetica euglicemica, soprattutto nei pazienti in terapia con farmaci antidiabetici moderni, sottolineando il ruolo centrale dell'anestesista nel mantenimento della stabilità metabolica e nella prevenzione della morbilità perioperatoria.

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Riesemann et al. (Current Opinion in Anesthesiology, 2026) riferiscono che aggiornato linee guida per il diabete perioperatorio Attualmente, in genere, si raccomanda di continuare la terapia con agonisti del recettore GLP-1 nella maggior parte dei pazienti, poiché ampi studi del 2025 e una meta-analisi hanno riscontrato un aumento del contenuto gastrico residuo, ma nessun aumento significativo del rischio di aspirazione polmonare, rendendo la valutazione individualizzata del rischio e l'ecografia gastrica preferibili all'interruzione di routine del farmaco.

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