सीखना उद्देश्य
- फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद के रोगी का प्री- और पेरीओपरेटिव प्रबंधन
परिभाषा और तंत्र
- फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद के रोगी में एक या दोनों फेफड़ों को दाता के फेफड़े से बदला जा सकता है, कभी-कभी दाता के दिल के साथ
- फेफड़े का प्रत्यारोपण एक मृत दाता से स्वस्थ फेफड़े के साथ एक रोगग्रस्त या विफल फेफड़े को बदलने के लिए एक शल्य प्रक्रिया है
- प्रत्यारोपण सर्जरी से पूरी तरह से ठीक होने में आमतौर पर कम से कम 3-6 महीने लगते हैं
- प्रत्यारोपित फेफड़ों के संक्रमण या अस्वीकृति के बढ़ते जोखिम पर विचार करें
फेफड़े के प्रत्यारोपण के लिए संकेत
- क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), वातस्फीति सहित
- फेफडो मे काट
- सिस्टिक फाइब्रोसिस
- फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप
- अल्फा-1-ऐन्टीट्रिप्सिन
अस्वीकृति के लक्षण
- सांस की तकलीफ
- बुखार
- खाँसी
- छाती में रक्त संचय
प्रबंध
प्रीऑपरेटिव असेसमेंट
- छान - बीन करना:
- प्रत्यारोपित फेफड़े का कार्य
- प्रत्यारोपित फेफड़े की अस्वीकृति या संक्रमण की संभावना
- अन्य अंगों पर इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी का प्रभाव और प्रत्यारोपित फेफड़े पर अंग की शिथिलता का प्रभाव
- देशी फेफड़े में रोग
- सर्जिकल प्रक्रिया के लिए संकेत और फेफड़ों पर इसका प्रभाव
- मूल्यांकन करना:
- पूरक ऑक्सीजन की आवश्यकता
- पल्मोनरी फंक्शन टेस्ट
- धमनी रक्त गैस
- छाती का एक्स - रे
- CT
- ईसीजी
- इकोकार्डियोग्राम
- पूर्ण रक्त गणना
- क्रिएटिनिन
- बन
- ग्लूकोज
- इलेक्ट्रोलाइट्स
- गुर्दे समारोह परीक्षण
- लिवर फ़ंक्शन परीक्षण
- जमावट परीक्षण
- मूत्र-विश्लेषण
- संक्रमणों को बाहर करें
- इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी के संभावित दुष्प्रभावों को ध्यान में रखें:
- अतिरक्तदाब
- वृक्कीय विफलता
- हेपेटिक डिसफंक्शन
- अग्नाशयशोथ
- ग्लूकोज असहिष्णुता या मधुमेह
- इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताएं
- अस्थि मज्जा अवसाद
पेरिऑपरेटिव प्रबंधन
सामान्य जानकारी
- यदि संभव हो, तो सर्जरी के दिन तक इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स जारी रखें
- एंग्ज़िओलिटिक्स से सतर्क रहें क्योंकि वे हाइपरकार्बिया का कारण बन सकते हैं
- प्रशासन:
- इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स IV यदि मौखिक एजेंटों को बाहर रखा गया है
- रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स संक्रमण से बचने के लिए
- मानक निगरानी करें
- से बचें:
- ऊरु रेखाएँ → संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है
- नाक का इंटुबैषेण → संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है
- आवश्यकता न होने पर आक्रामक निगरानी → संक्रमण या न्यूमोथोरैक्स का जोखिम
- एंटीक्यूबिटल फोसा या आंतरिक जुगुलर नस में एक केंद्रीय रेखा रखें → सबक्लेवियन दृष्टिकोण की तुलना में न्यूमोथोरैक्स का कम जोखिम
संज्ञाहरण
- स्थानीय, क्षेत्रीय, या सामान्य संज्ञाहरण सभी उपयोग करने के लिए सुरक्षित माने जाते हैं, हालांकि, T10 के ऊपर एक ब्लॉक न करें
- Propofol पसंद का एनेस्थेटिक है
- हेमोडायनामिक अस्थिरता का खतरा होने पर एटोमिडेट को प्राथमिकता दी जाती है
- अस्थिर एनेस्थेटिक्स भी अच्छी तरह सहन कर रहे हैं
- शॉर्ट-एक्टिंग रिलैक्सेंट्स (मिवाक्यूरियम) या इंटरमीडिएट-एक्टिंग एजेंटों का उपयोग किडनी और लीवर फंक्शन से स्वतंत्र (सिसाट्रैक्यूरियम, एट्राक्यूरियम)
- इस बात पर विचार करें कि वैकुरोनियम, रोकुरोनियम और पैनकोरोनियम का यकृत या वृक्क अपर्याप्तता के साथ लंबे समय तक प्रभाव हो सकता है
- ध्यान दें कि इम्यूनोस्प्रेसिव एजेंट न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंटों के साथ बातचीत कर सकते हैं
- से बचें:
- सक्सीनिलोक्लिन की संभावना के कारण हाइपरकलेमिया
- लंबे समय तक काम करने वाले एजेंट जैसे पैनकोरोनियम या डॉक्साक्यूरियम
वायुमार्ग प्रबंधन
- संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए शीघ्र उत्खनन का लक्ष्य रखें
- ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति फुफ्फुसीय कार्य को और अधिक समझौता कर सकती है और श्वास के कार्य को बढ़ा सकती है
- बचने के लिए एंडोट्रैचियल कफ को वोकल कॉर्ड्स के ठीक परे रखें आघात श्वासनली या ब्रोन्कियल सम्मिलन के लिए
- का उपयोग करने पर विचार करें फाइबरऑप्टिक लैरींगोस्कोप
- एकल फेफड़े के प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन जटिल है
- देशी और प्रत्यारोपित फेफड़ों के बीच फेफड़ों के अनुपालन में अंतर पर विचार करें और परिणामस्वरूप, अलग-अलग वेंटिलेटर सेटिंग्स के साथ दो वेंटिलेटर मशीनों की आवश्यकता हो सकती है
- से बचें:
- Benzodiazepines
- नाइट्रस ऑक्साइड
- सकारात्मक अंत-निःश्वास दबाव
- श्वासनली सम्मिलन के साथ दोहरे फेफड़े के प्रत्यारोपण से गुजरने वाले रोगियों में कार्डियक विक्षिप्तता पर विचार करें
- ये रोगी हाइपोवोल्मिया के प्रति संवेदनशील होते हैं
- अंतर्गर्भाशयी ब्रैडीकार्डिया एट्रोपिन का जवाब नहीं देता है और एपिनेफ्रीन जैसे प्रत्यक्ष एजेंटों का उपयोग किया जाना चाहिए
द्रव का संतुलन
- केंद्रीय शिरापरक दबाव, फुफ्फुसीय धमनी दबाव और मूत्र उत्पादन की निगरानी करें
- सावधानी रखें द्रव का संतुलन
- विचार करें कि प्रत्यारोपित फेफड़े में परिवर्तित लसीका जल निकासी अंतरालीय द्रव संचय का कारण हो सकता है
- इन रोगियों का इलाज मूत्रवर्धक और सीमित क्रिस्टलोइड जलसेक के साथ करें
पश्चात की देखभाल
- मरीज को आईसीयू में ट्रांसफर करें
- ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी करें
- पर्याप्त एनाल्जेसिया का प्रबंध करें:
- पैरेंटरल पेरासिटामोल एक प्रभावी एनाल्जेसिक एजेंट है
- के प्रयोग से सावधान रहें नशीले पदार्थों क्योंकि वे सीएनएस और श्वसन अवसाद में मध्यस्थता कर सकते हैं
- ट्रांसडर्मल ब्यूप्रेनॉर्फिन और मेथाडोन का उपयोग रोगियों में भी सुरक्षित प्रतीत होता है गुर्दे की शिथिलता
- प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के जोखिम के कारण एनएसएआईडी से बचें
- संक्रमण या अस्वीकृति की तलाश करें और उसका इलाज करें
- इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी जारी रखें
पढ़ने का सुझाव दिया
- ब्रूसिच, केटी, एकान, आई।, 2018। गैर-प्रत्यारोपण सर्जरी के लिए प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में संवेदनाहारी विचार। डीओआई:10.5772/intechopen.74329
- एसईओ एम, किम डब्ल्यूजे, चोई आईसी। फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद गैर-फुफ्फुसीय सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संज्ञाहरण: दो मामलों की रिपोर्ट। कोरियन जे एनेस्थेसियोल। 2014;66(4):322-326।
- Haddow, GR, 1997. फेफड़ों के प्रत्यारोपण के बाद रोगियों के लिए संज्ञाहरण। कैनेडियन जर्नल ऑफ़ एनेस्थीसिया/जर्नल कैनेडियन डी'एनेस्थेसी 44, 182-197।
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