सीखना उद्देश्य
- नेत्रहीन नेजल इंटुबैषेण के लिए संकेतों और मतभेदों का वर्णन करें
- ब्लाइंड नेजल इंट्यूबेशन की तकनीक का वर्णन करें
- नेत्रहीन नाक इंटुबैषेण की संभावित पुनर्स्थापन क्रियाओं और जटिलताओं का वर्णन करें
पृष्ठभूमि
- ब्लाइंड नेजल इंटुबैषेण मूल रूप से सहज रूप से सांस लेने वाले रोगियों में इस्तेमाल किया गया था, जिन्हें इनहेलेशनल एजेंट के साथ एनेस्थेटाइज किया गया था, लेकिन बेहोश करने की क्रिया के साथ या बिना, जागृत रोगियों को इंटुबैषेण के लिए संशोधित किया गया है।
- के रोगियों के लिए उपयोगी तकनीक कठिन वायुमार्ग
- मोटे तौर पर फाइबर-ऑप्टिक इंटुबैषेण द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है, लेकिन जब फाइबर-ऑप्टिक स्कोप उपलब्ध नहीं होता है या फाइबर-ऑप्टिक इंटुबैषेण विफल हो जाता है तो यह एक प्रासंगिक और आसान विकल्प बना रहता है।
- संकेत दिया जाता है जब मुंह में संरचनात्मक असामान्यताएं होती हैं या सीमित मुंह खुलता है
संकेत और मतभेद
- संकेत
- ज्ञात मुश्किल इंटुबैषेण या पिछले नाक इंटुबैषेण
- प्रत्याशित मुश्किल इंटुबैषेण
- एक अप्रत्याशित कठिन वायुमार्ग में असफल इंटुबैषेण के बाद
- ज्ञात या संदिग्ध कठिन मुखौटा वेंटिलेशन
- अस्थिर सी-रीढ़
- मतभेद
- पूर्ण
- रोगी का इनकार या सहयोग करने में असमर्थता
- सापेक्ष
- प्रशिक्षित कर्मियों की कमी
- आसन्न वायुमार्ग बाधा का खतरा
- कोगुलोपैथी या वायुमार्ग में रक्तस्राव
- स्थानीय संवेदनाहारी से एलर्जी
- खोपड़ी के फ्रैक्चर का आधार
- पूर्ण
तकनीक
- सफल इंट्यूबेशन की सुविधा के लिए ट्यूब रिपोजिशनिंग के लिए क्लिनिकल निष्कर्ष:
| पद | नैदानिक निष्कर्ष | कार्य |
|---|---|---|
| ट्रेकिआ | ट्यूब के माध्यम से सांस की आवाज आती है क्योंकि यह उन्नत होती है, ट्यूब के माध्यम से खांसी होती है | ETCO2, द्विपक्षीय वायु प्रवेश की पुष्टि करें |
| पूर्व | सांस की आवाज ट्यूब के माध्यम से सुनाई देती है लेकिन आगे बढ़ने में असमर्थ, हाईड के स्तर पर उभार महसूस होता है, खांसी ज्यादातर ट्यूब के माध्यम से होती है | ट्यूब 2 सेमी वापस लें, गर्दन के विस्तार को कम करें या आगे बढ़ने से पहले स्वरयंत्र को बाहरी रूप से हेरफेर करें |
| बाएँ / दाएँ पिरिफ़ॉर्म फोसा | कोई सांस की आवाज़ नहीं, ट्यूब को आगे बढ़ाने में असमर्थ, कोई खाँसी नहीं, एक उभार देखा जा सकता है या ऊपरी-पार्श्व को स्वरयंत्र से स्पर्श किया जा सकता है | सांस की आवाज वापस आने तक ट्यूब को वापस ले लें, ट्यूब को मिडलाइन में घुमाएं या सिर को उभार और आगे बढ़ने की ओर घुमाएं |
| घेघा | सांस की आवाज़ के नुकसान के साथ ट्यूब सुचारू रूप से आगे बढ़ती है, कोई खांसी नहीं होती है, स्वरयंत्र ऊंचा हो जाता है | सांस की आवाज़ वापस आने तक ट्यूब को वापस ले लें और फिर से आगे बढ़ने से पहले निम्नलिखित युद्धाभ्यासों का प्रयास करें: • सिर का विस्तार • Cricoid दबाव • कफ को 15 एमएल हवा से फुलाएं ताकि सिरे को आगे की ओर निर्देशित किया जा सके। प्रतिरोध मिलने तक आगे बढ़ें, सुनिश्चित करें कि सांस की आवाज़ बरकरार रहे (स्वरयंत्र पर इनलेट), श्वासनली में प्रवेश करने के लिए ट्यूब पर कुछ आगे बढ़ने वाले दबाव को बनाए रखते हुए धीरे-धीरे कफ को डिफ्लेट करें |
जटिलताओं
- सामान्य जटिलताएँ:
- अत्यधिक बेहोशी
- श्वसन अवसाद
- वायुमार्ग में अवरोध
- एपनिया
- अभिघात
- खून बह रहा है
- लैरींगोस्पास्म
- उल्टी
- स्थानीय संवेदनाहारी एलर्जी
- विषैलापन
- के जोखिम आकांक्षा लारेंजियल रिफ्लेक्सिस के नुकसान के कारण
- नाक मार्ग से संबंधित विशिष्ट जटिलताओं
- नाक से खून आना
- टरबाइन या पॉलीप फ्रैक्चर
- रेट्रोफरीन्जियल लैकरेशन
- Retropharyngeal फोड़ा और Mediastinitis
- बेसल खोपड़ी फ्रैक्चर और न्यूमोसेफालस में इंट्राक्रैनियल प्लेसमेंट
- अंधी तकनीक से संबंधित विशिष्ट जटिलताएँ:
- वायुमार्ग आघात कई इंटुबैषेण प्रयासों से
- एपिग्लॉटिस द्वारा ग्लॉटिक ओपनिंग में धकेले जाने के कारण रुकावट
- Esophageal इंटुबैषेण
पढ़ने का सुझाव दिया
- पोलार्ड बीजे, किचन, क्लिनिकल एनेस्थीसिया की जी हैंडबुक। चौथा संस्करण। सीआरसी प्रेस। 2018. 978-1-4987-6289-2।
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