सीखना उद्देश्य
- प्री- और पेरीओपरेटिव अवधि में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) वाले रोगियों का प्रबंधन करें
परिभाषा
- सीओपीडी एक भड़काऊ फेफड़ों की बीमारी है जो वायुमार्ग (ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस) और एल्वियोली (वातस्फीति) की असामान्यताओं के कारण होती है, जिससे पुरानी सांस की तकलीफ, खांसी, अत्यधिक थूक उत्पादन और प्रगतिशील वायुमार्ग अवरोध होता है।
पृष्ठभूमि की जानकारी
- 2017 में, दुनिया भर में 300 मिलियन लोग सीओपीडी के साथ जी रहे थे
जोखिम कारक
सीओपीडी हानिकारक उत्तेजनाओं, व्यक्तिगत जोखिम कारकों और सामाजिक आर्थिक जोखिम कारकों के लंबे समय तक संपर्क के बीच एक जटिल बातचीत के कारण होता है
हानिकारक उत्तेजनाएँ
- तंबाकू का धुँआ
- कार्बन आधारित ईंधन या बायोमास के जलने से होने वाला वायु प्रदूषण
- व्यावसायिक जोखिम जैसे कि रासायनिक धुएं या अन्य महीन कण पदार्थ
व्यक्तिगत जोखिम कारक
- तपेदिक सहित पिछले फेफड़ों के संक्रमण का इतिहास
- आनुवंशिकी
- मातृ और प्रसव पूर्व जोखिम
- दमा
- समय से पहले जन्म
सामाजिक-आर्थिक जोखिम कारक
- स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच
- आहार
Pathophysiology
अतिशयोक्ति उपचार
1. गंभीरता का आकलन करें
एबीसीडीई दृष्टिकोण का प्रयोग करें - धमनी रक्त गैस लें, छाती का एक्स-रे करें, पूर्ण एएसए-निगरानी लागू करें
2. लक्षणों का इलाज करें
- पूरक ओ दें2 - साओ प्राप्त करने के लिए अनुमापन2 या 88-92%
- ब्रोंकोडाईलेटर्स
- ↑ शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स की खुराक और/या आवृत्ति
- शॉर्ट-एक्टिंग बीटा-2-एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक्स को मिलाएं
- स्थिर होने पर दीर्घ-अभिनय बीटा-2-एगोनिस्ट दें
- कॉर्टिकोस्टेरॉइड दें
- जीवाणु संक्रमण के लक्षण होने पर एंटीबायोटिक्स दें
- यदि आवश्यक हो, गैर इनवेसिव वेंटिलेशन (एनआईवी) प्रारंभ करें
3. संबंधित स्थितियों की पहचान करें और उनका इलाज करें
उदाहरण के लिए, दिल की विफलता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यताअतालता
संवेदनाहारी प्रभाव
प्रीऑपरेटिव असेसमेंट
- प्राप्य परिश्रम के अधिकतम स्तर का आकलन करें
- निष्पादन
- नियमित प्रीऑपरेटिव रक्त परीक्षण
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम - सहवर्ती हृदय रोग को बाहर करने के लिए
- चेस्ट एक्स-रे - यदि वर्तमान संक्रमण या हाल ही में लक्षणों के बिगड़ने का प्रमाण है
- स्पिरोमेट्री - निदान की पुष्टि करने और सीओपीडी की गंभीरता का आकलन करने के लिए
- लक्षणों का आक्रामक तरीके से इलाज करें
- यदि सक्रिय श्वसन संक्रमण के संकेत हैं, तो गैर-आपातकालीन सर्जरी स्थगित करें
- सख्त धूम्रपान समाप्ति
- प्रीऑपरेटिव फिजियोथेरेपी इंट्राऑपरेटिव ब्रोन्कियल प्लगिंग या न्यूमोनिटिस की घटनाओं को कम करने में मदद कर सकती है
- पोषण की स्थिति का अनुकूलन करें
- मोटापा और कम वजन दोनों पेरिऑपरेटिव जोखिम को बढ़ाते हैं
- सीरम एल्बुमिन स्तर <35 mg/L पोस्टऑपरेटिव पल्मोनरी जटिलताओं का एक मजबूत भविष्यवक्ता है, प्रीऑपरेटिव न्यूट्रिशनल सप्लीमेंटेशन दें
संवेदनाहारी आहार
- क्षेत्रीय संज्ञाहरण (आरए) पोस्टऑपरेटिव पल्मोनरी जटिलताओं को कम करता है
- हल्का बेहोश करने की क्रिया, लचीली स्थिति, या एनआईवी उन रोगियों को आराम दे सकता है जो लेटने में असहज महसूस करते हैं
- सीओपीडी में सामान्य संज्ञाहरण के लिए उच्च जोखिम होता है स्वरयंत्र, श्वसनी-आकर्ष, कार्डियोवैस्कुलर अस्थिरता, बैरोट्रूमास, और हाइपोजेमिया
- यंत्रवत् हवादार होने पर वायु फँसाने के हानिकारक प्रभावों को कम करने के लिए
- समाप्ति को लंबा करने के लिए श्वसन दर या I:E अनुपात (1:3–1:5 तक) कम करें
- देर से साँस छोड़ने के दौरान छोटे वायुमार्गों को खुला रखने में मदद करने के लिए झलक दें
- अविलंब इलाज करें श्वसनी-आकर्ष
- एक्सट्यूबेशन से पहले न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंट को पूरी तरह से उल्टा कर दें
- पेरी-एक्सट्यूबेशन ब्रोन्कोडायलेटर उपचार पर विचार करें
- एनआईवी पोस्ट-एक्सट्यूबेशन सांस लेने और हवा में फंसने के काम को कम करता है और बड़ी सर्जरी के बाद पोस्टऑपरेटिव अवधि में रीइंट्यूबेशन की आवश्यकता को कम करने के लिए दिखाया गया है।
पढ़ने का सुझाव दिया
- क्रिस्टेंसन एसए, स्मिथ बीएम, बाफडेल एम, पुत्चा एन। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज। लैंसेट। 2022;399(10342):2227-2242।
- स्वास्थ्य और देखभाल उत्कृष्टता के लिए राष्ट्रीय संस्थान। (2018) क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज इन ओवर 16s: डायग्नोसिस एंड मैनेजमेंट (NICE गाइडलाइन 115) उपलब्ध https://www.nice.org.uk/guidance/ng115.
- लम्ब एबी, बियरकैंप सी। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज एंड एनेस्थीसिया। एनेस्थीसिया, क्रिटिकल केयर और दर्द में सतत शिक्षा। 2014;14:1-5।
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