Les objectifs d'apprentissage
- Différence entre la pression intra-abdominale (PAI) et le syndrome du compartiment abdominal (SCA)
- Reconnaître le SCA et les conséquences physiopathologiques du SCA
- Gestion de l'ACS
Définition et mécanismes
- La pression intra-abdominale (PAI) normale se situe entre 0 et 5 mmHg, tandis que chez les patients gravement malades, une PIA de 5 à 7 mmHg est considérée comme normale
- L'hypertension intra-abdominale est définie comme une pression intra-abdominale (PAI) soutenue ≥12 mmHg
- Le syndrome du compartiment abdominal (SCA) est défini comme IAP augmente> 20 mmHg entraînant ainsi un nouveau dysfonctionnement d'organe
- La pression de perfusion abdominale (APP) est calculée comme la pression artérielle moyenne (MAP) moins la PIA
- Un patient gravement malade avec une mortalité et une morbidité élevées
Signes et symptômes
- Malaise
- Faiblesse
- Dyspnée
- Ballonnements abdominaux
- Douleur abdominale
- Hypoxie
- Hypercabie
- Oligurie
Étiologie
SCA aigu
- Primaire : due à une blessure ou à une maladie de la région abdomino-pelvienne (p. ex., pancréatite, traumatisme abdominal)
- Secondaire : ne provient pas de l'abdomen ou du bassin (p. ex., réanimation liquidienne, septicémie, brûlures)
SCA chronique
- En association avec une dialyse péritonéale ou une ascite chronique
IAP augmenté artificiellement
- Compression externe, par exemple, positionnement prolongé sur le ventre pour une chirurgie de la colonne vertébrale avec une disposition insuffisante pour les mouvements abdominaux
Les facteurs de risque
| Conformité diminuée de la paroi abdominale | Insuffisance respiratoire aiguë, en particulier avec une pression intrathoracique élevée Chirurgie abdominale avec fermeture primaire subjectivement serrée Traumatisme majeur/brûlures Position ventrale, tête de lit surélevée > 30° IMC élevé, obésité centrale |
| Augmentation du contenu intra-luminal | Gastroparésie Iléus Pseudo-obstruction colique |
| Augmentation du contenu abdominal | Hémopéritoine/pneumopéritoine Ascite/dysfonctionnement hépatique |
| Fuite capillaire/réanimation liquidienne | Acidose métabolique ( pH < 7.2) Hypotension Hypothermie périopératoire Polytransfusion (>10 unités de sang/24 h) Coagulopathie (plaquettes < 55 000 mm-3, temps de prothrombine > 15 s, temps de céphaline > 2 fois la normale, ou rapport standardisé international > 1.5) Réanimation liquidienne massive (> 5 litres/24 h) Pancréatite Oligurie État septique Trauma Brûlures Laparotomie de contrôle des dommages |
Effets physiopathologiques de la PIA élevée
| Système nerveux central | Augmentation de la pression intracrânienne |
| Système cardiovasculaire | Augmentation de la résistance vasculaire systémique Résistance vasculaire pulmonaire Diminution du retour veineux avec congestion veineuse concomitante |
| Système gastro-intestinal et hépatique | Diminution du débit sanguin coeliaque, mésentérique, hépatique et porte hépatique Œdème accru, translocation bactérienne et dysfonctionnement hépatique |
| Système rénal | Augmentation de la pression tubulaire rénale et obstruction urinaire Diminution du débit sanguin rénal et du débit urinaire |
| Système respiratoire | Inadéquation ventilation-perfusion accrue, pression ventilatoire, atélectasie basale et PaCO2 Diminution de la paroi thoracique et de la compliance pulmonaire et de la PaO2 |
Diagnostic
- Mesure indirecte de l'IAP utilisant des cathéters intragastriques, intracoliques, intravésicaux (vessie) ou de la veine cave inférieure
Gestion
- Les patients présentant deux facteurs de risque ou plus doivent faire l'objet d'une surveillance IAP
- Traitement:
- Régimes abaissant la PIA
- Ouvrir la plaie abdominale et effectuer une fermeture temporaire de la paroi abdominale avec un filet ou un sac plastique (sac Bogota)
- Régiments visant le soutien des organes
- Maintenir la pression de perfusion abdominale (APP) (pression artérielle systémique - pression intra-abdominale) > 60 mmHg
Garder en tete
- Conséquences de la décompression :
- Débit cardiaque soudain ↓ et RVS
- Reperfusion : risque de systémique acidose & hyperkaliémie
- Possible arythmie mortelle et arrêter
- Modification soudaine de la compliance respiratoire (éviter la surventilation)
- Éviter la bradycardie (la précharge est compromise et le CO peut dépendre de la fréquence cardiaque)
- Maintenir une précharge élevée, en particulier une fois décompressé
Lecture suggérée
- Neil Berry, Simon Fletcher, Syndrome du compartiment abdominal, Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur, volume 12, numéro 3, juin 2012, pages 110–117.
- Mullens W, Abrahams Z, Skouri HN, et al. Pression intra-abdominale élevée dans l'insuffisance cardiaque aiguë décompensée : un contributeur potentiel à l'aggravation de la fonction rénale ? J Am Coll Cardiol. 2008;51(3):300-306.
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