Les objectifs d'apprentissage
- Identifier et traiter les causes sous-jacentes de l'arrêt cardiaque péripartum
- Prise en charge des patientes présentant un arrêt cardiaque péripartum
Contexte
- L'arrêt cardiaque péripartum est un événement rare avec une incidence d'une femme sur 12,000 36,000 à XNUMX XNUMX par an
- Une réponse rapide et coordonnée par une équipe multidisciplinaire est essentielle
- Nécessité de considérer deux patients : la mère et le fœtus
- L'équipe d'intervention en cas d'arrêt cardiaque maternel et les protocoles doivent être régulièrement revus avec des séances didactiques et de simulation
- Un leadership fort et un travail d'équipe sont essentiels
Causes et traitements
| Cause d'arrêt cardiaque | Traitement | |
|---|---|---|
| Complications de l'anesthésie | Bloc neuroaxial élevé | Traiter l'hypotension de manière agressive (p. ex., adrénaline à faible dose) Soutenir les voies respiratoires et la respiration |
| Perte des voies respiratoires, aspiration, dépression respiratoire | Soutenir les voies respiratoires et la respiration Algorithme difficile des voies respiratoires |
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| Hypotension | Traiter avec des vasopresseurs Tête de lit plus basse pour améliorer la perfusion cérébrale Remplacement de volume Obtenir plus d'accès intraveineux |
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| Toxicité systémique des anesthésiques locaux (LAST) | Donner de l'intralipide Envisager une circulation extracorporelle ou ECMO |
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| Saignement | Coagulopathie | Remplacement du fibrinogène Plasma frais congelé Cryoprécipité Les plaquettes Envisager l'acide tranexamique 1 g IV |
| Atonie utérine | Donner des utérotoniques Ballon Bakri Sutures compressives Embolisation de l'artère utérine Hystérectomie |
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| placenta accreta | Envisager une embolisation de l'artère utérine Envisager l'hystérectomie |
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| Décollement placentaire | Livraison si indiquée Surveiller la coagulopathie |
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| Placenta previa | Livraison si indiquée Se préparer à l'atonie du segment utérin inférieur |
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| Rupture utérine | Réparation utérine ou hystérectomie | |
| Trauma | Appeler le chirurgien généraliste Activer la transfusion massive |
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| Réaction transfusionnelle | Arrêter la transfusion Aviser la banque de sang Zone Adrénaline Steroids Envoyer de la tryptase |
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| Cardiovasculaire | cardiomyopathie | Perfusion inotrope Appel à l'ECMO |
| Infarctus du myocarde | Perfusion inotrope Appel à l'ECMO Appel au chirurgien cardiaque Appeler le laboratoire de cathétérisme cardiaque Envoyer des enzymes cardiaques |
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| Dissection de l'aorte | Appeler un chirurgien cardiaque Activer la transfusion massive |
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| Arythmies | Fibrillation ventriculaire : Défibriller Tachycardie ventriculaire instable : amiodarone, lidocaïne Torsade de pointes : Défibrillation, magnésium Tachycardie ventriculaire stable : amiodarone, lidocaïne Tachycardie supraventriculaire : Adénosine Fibrillation auriculaire : amiodarone, cardioversion |
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| Médicaments | Anaphylaxie | Zone Adrénaline Steroids Diphenhydramine Ranitidine |
| Illicite | Surdose d'opioïdes : Naloxone Surdosage de benzodiazépines : Flumazénil Cocaïne vasospasme coronaire : oxygène, aspirine, nitrates, thérapie thrombolytique ou intervention coronarienne percutanée aiguë |
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| Erreur médicamenteuse | Identifier, arrêter l'agent et traiter | |
| Toxicité du magnésium | Arrêtez le magnésium Donner 10 mL de chlorure de calcium dans une solution à 10 % ou 30 mL de gluconate de calcium dans une solution à 10 % |
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| Surdosage d'insuline | Donner du glucose/dextrose Le glucagon |
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| Surdosage en ocytocine | Traiter l'hypotension | |
| Embolique | Embolie pulmonaire | Appel Radiologie interventionnelle Appeler un chirurgien cardiaque Préparer le laboratoire de cathétérisme Echocardiographie Commencer l'héparine IV Envisagez les thrombolytiques en cas d'arrêt cardiaque L'oxyde nitrique |
| Thrombus coronarien | Appeler un chirurgien cardiaque Laboratoire de cathétérisme Nitroglycérine |
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| Embolie de liquide amniotique/Syndrome anaphylactoïde de la grossesse | Zone Adrénaline Initier la réanimation cardiorespiratoire Appel pour oxygénateur à membrane extracorporelle Appel pour échocardiographie transoesophagienne Se préparer à la coagulopathie et au besoin d'un protocole de transfusion massive Envisager une thérapie « A-OK » non éprouvée : atropine, ondansétron, kétorolac Envisagez les stéroïdes Pensez à l'oxyde nitrique |
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| Embolie gazeuse veineuse | Champ inondé si les sinus veineux utérins sont ouverts Intérioriser l'utérus |
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| Fever | Infection, septicémie | Donner des antibiotiques à large spectre Fluides, remplacement de volume Vasopresseurs Placer la ligne artérielle Effectuer un échocardiogramme Inotrope si faible débit cardiaque |
| Causes générales non obstétricales de cardiopathie arrêter | Hypotension | Traiter avec des vasopresseurs Tête de lit plus basse pour améliorer la perfusion cérébrale Fluides, remplacement de volume Obtenir plus d'accès intraveineux Appel pour échocardiographie transthoracique |
| Hypoxie | Contrôle des voies respiratoires 100% d'oxygène |
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| Hypothermie | Patient chaud Fluides chauds Couvertures Augmenter la température ambiante |
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| Hyperkaliémie | Calcium Insuline et glucose Furosémide Albuterol Le bicarbonate de sodium pour corriger l'acidose Intuber et hyperventiler Sulfonate de polystyrène (liant de potassium) Envisager l'hémodialyse |
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| Hypoglycémie | Donner du glucose/dextrose Le glucagon |
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| Hypercapnie/acidose | Intuber la trachée et optimiser la ventilation Déterminer la cause de l'acidose Bicarbonate de sodium |
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| Thrombus | Voir embolie pulmonaire ci-dessus | |
| Trauma | Appeler un chirurgien généraliste ou traumatologue | |
| Toxine | Donner un antidote si agent connu |
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| Pneumothorax de tension | Décompression à l'aiguille Insérer le drain thoracique |
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| Tamponnade | Appel à l'ECMO Appeler un chirurgien cardiaque |
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| Hypertension | Pré-éclampsie/éclampsie/HELLP | Antihypertenseurs : labétalol (à éviter chez les asthmatiques), hydralazine, nicardipine Magnésium |
| Hémorragie intracrânienne avec augmentation de la pression intracrânienne | Appeler le neurochirurgien Objectif tension artérielle : systolique <140 mmHg Surélever la tête de lit de 30° Coagulopathie inverse si présente Solution saline hypertonique/mannitol |
ECMO, oxygénation par membrane extracorporelle ; HELLP, hémolyse, enzymes hépatiques élevées, faible
la numération plaquettaire.
Gestion
ECMO, oxygénation par membrane extracorporelle.
Lecture suggérée
- Madden AM, Meng ML. Réanimation cardiorespiratoire chez la patiente enceinte. BJA Éduc. 2020;20(8):252-258.
- Jeejeebhoy FM, Zelop CM, Lipman S, Carvalho B, Joglar J, Mhyre JM, et al. Arrêt cardiaque pendant la grossesse. Circulation. 2015;132(18):1747-73.
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