Les objectifs d'apprentissage
- Comprendre les principes de base de la ventilation protectrice pulmonaire
Définition
- La ventilation protectrice pulmonaire (VPL) est une stratégie de ventilation visant à réduire les complications pulmonaires après ventilation mécanique
- Les lésions pulmonaires périopératoires sont un éventail de maladies qui comprennent l'inflammation, l'altération des échanges gazeux, les anomalies radiographiques et l'insuffisance respiratoire.
- Il est raisonnable d'utiliser la LPV comme stratégie de ventilation par défaut chez tous les patients ventilés mécaniquement
Paramètres du ventilateur (gestion)
- Volume courant de 6 à 8 ml/kg de poids corporel prévu
- Pressions plateau <30 cm H2O
- Démarrer la pression positive en fin d'expiration (PEP) à 5 cm H2O
- Lors des manœuvres de recrutement, utilisez :
- La pression effective la plus faible
- Le temps effectif le plus court
- Le moins de respirations
Garder en tete
- Lu induite par le ventilateurng blessure (VILI) se produit via :
- Volutrauma : volumes courants élevés
- Barotraumatisme : pressions inspiratoires élevées
- Atélectotraumatisme : ouverture répétitive et rapide des alvéoles
- Biotraumatisme :
- Dommages inflammatoires
- Processus apoptotiques/fibroprolifératifs
- La translocation des bactéries et des médiateurs pro-inflammatoires
- VILI partage des caractéristiques physiopathologiques communes avec syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
- SDRA est causé par:
- Pneumonie, septicémie, ou pneumonie par aspiration (dans 85% des cas)
- Transfusion sanguine, choc hémorragique, brûlures, blessure par inhalation
- Facteurs chirurgicaux : qui vous , lésion de rétraction, circulation extracorporelle et lésion d'ischémie-reperfusion
- Les VILI surviennent le plus souvent chez des patients présentant des facteurs prédisposant à SDRA
- Chez les patients à risque de SDRA ou avec SDRA, LPV ;
- Améliore l'oxygénation et la physiologie pulmonaire
- Réduit les complications pulmonaires postopératoires
- Réduit le risque relatif de décès au jour 28
Lecture suggérée
- Young CC, Harris EM, Vacchiano C, et al. Ventilation pulmonaire protectrice pour le patient chirurgical : recommandations consensuelles basées sur un groupe d'experts internationaux. Frère J Anaesth. 2019;123(6):898-913.
- O'Gara B, Talmor D. Ventilation protectrice pulmonaire périopératoire. BMJ. 2018;362:k3030. Publié le 2018 septembre 10. doi:10.1136/bmj.k3030
- Beitler JR, Malhotra A, Thompson BT. Lésion pulmonaire induite par le ventilateur. Clin Chest Med. 2016;37(4):633-646.
- Petrucci N, De Feo C. Stratégie de ventilation protectrice pulmonaire pour le syndrome de détresse respiratoire aiguë. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(2):CD003844. Publié le 2013 février 28.
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