Les objectifs d'apprentissage
- Reconnaître les signes de POD
- Identifier les facteurs de risque de POD
- Réduire le risque de POD chez les patients sensibles
- Gérer l'occurrence du POD
Définition
- Le délire postopératoire (POD) est défini comme un changement aigu et fluctuant de l'état mental caractérisé par une conscience réduite de l'environnement et une perturbation de l'attention
- C'est un syndrome neurocognitif temporaire observé après la chirurgie
- L'incidence chez les patients chirurgicaux âgés varie de 7 % à 53 %
- Le POD prolonge la ventilation postopératoire, les soins intensifs, la durée du séjour, augmente les coûts et a un impact négatif sur les résultats fonctionnels et la survie
Signes
3 sous-types :
- Hyperactif : agitation, agitation et hypervigilance, souvent des hallucinations et des délires
- Hypoactif : Léthargie et sédation, réponse lente aux questions, peu de mouvements spontanés
- Mixte : caractéristiques hyperactives et hypoactives
Les facteurs de risque
| Prédisposant | Précipiter |
|---|---|
| Âge avancé | Admission aux soins intensifs |
| Sexe masculin | Intervention chirurgicale à haut risque |
| Indice de masse corporelle faible | Privation de sommeil |
| Perte de vue/audition | Polypharmacie |
| Isolation sociale | Médicaments |
| Multimorbidité | Maladie grave (par exemple, infection, fracture, accident vasculaire cérébral) |
| Trouble cognitif antérieur | Hyper- ou hypothermie |
| Malnutrition | Privation sensorielle |
| Albumine sérique faible | Augmentation de la durée de la chirurgie |
| La fragilité | Urgence de la chirurgie |
| Cancer | Pain |
| Abus d'alcool/drogue | Complications périopératoires |
| antipsychotiques | Hypoxie |
| Malnutrition | Contraintes physiques |
| Déshydration | Utilisation prolongée de cathéters |
| Dépression | |
Prévention
- Identifier les facteurs de risque
- Évaluation de la fragilité
- Surveillance de l'indice bispectral (BIS) (Target BIS 40-60)
- Évitez les benzodiazépines
- Interventions multi-composantes (aides visuelles et auditives, promotion du sommeil, minimisation des cathéters/canules…)
- Anesthésie régionale au lieu de générale
- Traiter la douleur (stratégie multimodale)
- Programmes de préadaptation qui améliorent les capacités physiques et cognitives
Mesures préventives nécessitant une enquête plus approfondie :
- Anesthésie intraveineuse totale (TIVA)
- Sédation plus légère
- Dexmedetomidine
- Mélatonine
- Steroids
- Stimulation cholinergique
Gestion
Lecture suggérée
- Hoogma, Danny Feike ; Milisen, Koen; Rex, Steffen; Al tmimi, Layth. Délire postopératoire : identifier le patient à risque et modifier son parcours : une revue narrative. Journal européen d'anesthésiologie et de soins intensifs 2(3):p e0022, juin 2023.
- Mossie A, Regasa T, Neme D, Awoke Z, Zemedkun A, Hailu S. Lignes directrices fondées sur des données probantes sur la gestion du délire postopératoire chez les personnes âgées en situation de ressources limitées : article de revue systématique. Int J Gen Med. 2022; 15: 4053-4065.
- Swarbrick CJ, Partridge JSL. Stratégies fondées sur des données probantes pour réduire l'incidence du délire postopératoire : une revue narrative. Anesthésie. 2022 ;77 suppl. 1 : 92-101.
- Subramaniam B, Shankar P, Shaefi S, et al. Effet de l'acétaminophène intraveineux par rapport au placebo combiné au propofol ou à la dexmédétomidine sur le délire postopératoire chez les patients âgés après une chirurgie cardiaque : l'essai clinique randomisé DEXACET [la correction publiée apparaît dans le JAMA. 2019 juillet 16 ;322(3):276]. JAMA. 2019;321(7):686-696.
- Haque N, Naqvi RM, Dasgupta M. Efficacité de l'ondansétron dans la prévention ou le traitement du délire postopératoire - une revue systématique. Can Geriatr J.. 2019;22(1):1-6. Publié le 2019 mars 30.
- Khan BA, Perkins AJ, Gao S, et al. La méthode d'évaluation de la confusion pour l'échelle de gravité du délire ICU-7 : un nouvel instrument de gravité du délire à utiliser en USI. Soins critiques médicaux. 2017;45(5):851-857.
- Chan MT, Cheng BC, Lee TM, Gin T ; Groupe d'essai CODA. L'anesthésie guidée par BIS diminue le délire postopératoire et le déclin cognitif. J Neurosurg Anesthésie. 2013;25(1):33-42.
- Fong TG, Tulebaev SR, Inouye SK. Délire chez les personnes âgées : diagnostic, prévention et traitement. Nat Rev Neurol. 2009;5(4):210-220.
- Robinson TN, Eiseman B. Délire postopératoire chez les personnes âgées : diagnostic et prise en charge. Clin Interv Vieillissement. 2008;3(2):351-355.
Nous aimerions avoir de vos nouvelles. Si vous détectez des erreurs, envoyez-nous un e-mail à serviceclient@nysora.com
