Insuffisance pulmonaire aiguë liée à la transfusion (TRALI) - NYSORA

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Table des matières

Insuffisance pulmonaire aiguë post-transfusionnelle (TRALI)

Les objectifs d'apprentissage

  • Décrire les facteurs de risque et la physiopathologie du TRALI
  • Diagnostiquer et gérer le TRALI
  • Prévenir le TRALI

Contexte

  • L'atteinte pulmonaire aiguë post-transfusionnelle (TRALI) est une réaction transfusionnelle caractérisé par un œdème pulmonaire aigu non cardiogénique associé à une hypoxie 
  • Première cause de décès par transfusion 
  • Causée par des dommages au système vasculaire pulmonaire dus à la réponse immunitaire aux anticorps ou aux facteurs pro-inflammatoires du produit de transfusion qui se lient aux antigènes du receveur
  • Les symptômes comprennent la dyspnée aiguë, la fièvre, l'hypotension et la tachycardie

Les facteurs de risque

Physiopathologie

  • Hypothèse à deux coups :
    • Premier coup : Amorçage des neutrophiles dû au choc, septicémie, dommages aux organes, chirurgie antérieure, stress, qui vous
    • Deuxième coup : les anticorps ou les facteurs pro-inflammatoires dans le produit de transfusion activent les neutrophiles, entraînant une fuite capillaire et un œdème pulmonaire subséquent
  • Hypothèse de seuil
    • Pas de first hit, un seuil doit être franchi pour induire le TRALI
    • Le seuil dépend de la sensibilité du patient et de la quantité d'anticorps/facteurs pro-inflammatoires dans le produit de transfusion

Diagnostic

  • Critères diagnostiques: 
    • Les symptômes se développent pendant ou dans les 6 heures suivant la transfusion sans aucun facteur de risque de développer des lésions pulmonaires aiguës (septicémie de pneumonie, aspiration, choc)
  • Découvertes cliniques:
    • Infiltrats exsudatifs bilatéraux à la radiographie thoracique
    • Aucun signe de surcharge vasculaire pulmonaire
    • Hypoxémie: SpO2 <90 % sur l'air ambiant, rapport de la pression partielle d'oxygène à la concentration d'oxygène inspiré fractionnaire <300 mmHg
    • TRALI possible : autres facteurs de risque de lésions pulmonaires aiguës
    • TRALI retardé : 6 à 72 heures après la transfusion

Diagnostic différentiel

  • Réaction transfusionnelle septique : signes de septicémie
  • Anaphylactique réaction transfusionnelle : œdème laryngé et bronchique
  • Surcharge circulatoire liée à la transfusion : augmentation de la pression d'occlusion de l'artère pulmonaire (> 18 mmHg)

Traitement

  • Il n'y a pas de traitement, la direction est favorable
  • Arrêter la transfusion
  • Oxygène supplémentaire
  • Ventilation restrictive du volume courant
  • Les diurétiques peuvent être envisagés

Prévention

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Lecture suggérée

  • Cho MS, Modi P, Sharma S. Lésion pulmonaire aiguë liée à la transfusion. [Mise à jour le 2022 juillet 25]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 janvier-. Disponible depuis: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507846/
  • Vlaar AP, Juffermans NP. Lésion pulmonaire aiguë liée à la transfusion : une revue clinique. Lancette. 2013;382(9896):984-994. 

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