Les objectifs d'apprentissage

• Décrire les facteurs de risque et la physiopathologie du TRALI
• Diagnostiquer et gérer le TRALI
• Prévenir le TRALI

Présentation

• L'atteinte pulmonaire aiguë post-transfusionnelle (TRALI) est une réaction transfusionnelle caractérisé par un œdème pulmonaire aigu non cardiogénique associé à une hypoxie 
• Première cause de décès par transfusion 
• Causée par des dommages au système vasculaire pulmonaire dus à la réponse immunitaire aux anticorps ou aux facteurs pro-inflammatoires du produit de transfusion qui se lient aux antigènes du receveur
• Les symptômes comprennent la dyspnée aiguë, la fièvre, l'hypotension et la tachycardie

Les facteurs de risque

• Ventilation mécanique
• État septique
• Massif transfusion
• Pontage de l'artère coronaire
• Maladie hépatique en phase terminale
• Positif équilibre des fluides
• Patient gravement malade
• Produits sanguins à haute teneur en plasma

XNUMX. Physiopathologie

• Hypothèse à deux coups :
  • Premier coup : Amorçage des neutrophiles dû au choc, septicémie, dommages aux organes, chirurgie antérieure, stress, qui vous
  • Deuxième coup : les anticorps ou les facteurs pro-inflammatoires dans le produit de transfusion activent les neutrophiles, entraînant une fuite capillaire et un œdème pulmonaire subséquent
• Hypothèse de seuil
  • Pas de first hit, un seuil doit être franchi pour induire le TRALI
  • Le seuil dépend de la sensibilité du patient et de la quantité d'anticorps/facteurs pro-inflammatoires dans le produit de transfusion

Diagnostic

• Critères diagnostiques: 
  • Les symptômes se développent pendant ou dans les 6 heures suivant la transfusion sans aucun facteur de risque de développer des lésions pulmonaires aiguës (septicémie à partir de pneumonie, aspiration, choc)
• Découvertes cliniques:
  • Infiltrats exsudatifs bilatéraux à la radiographie thoracique
  • Aucun signe de surcharge vasculaire pulmonaire
  • Hypoxémie: SpO2 <90 % sur l'air ambiant, rapport de la pression partielle d'oxygène à la concentration d'oxygène inspiré fractionnaire <300 mmHg
  • TRALI possible : autres facteurs de risque de lésions pulmonaires aiguës
  • TRALI retardé : 6 à 72 heures après la transfusion

Diagnostic différentiel

• Réaction transfusionnelle septique : signes de septicémie
• Anaphylactique réaction transfusionnelle : œdème laryngé et bronchique
• Surcharge circulatoire liée à la transfusion : augmentation de la pression d'occlusion de l'artère pulmonaire (> 18 mmHg)

Traitement

• Il n'y a pas de traitement, la direction est favorable
• Arrêter la transfusion
• Oxygène supplémentaire
• Ventilation restrictive du volume courant
• Les diurétiques peuvent être envisagés

Prévention

Lecture suggérée

• Cho MS, Modi P, Sharma S. Lésion pulmonaire aiguë liée à la transfusion. [Mise à jour le 2022 juillet 25]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 janvier-. Disponible depuis: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507846/
• Vlaar AP, Juffermans NP. Lésion pulmonaire aiguë liée à la transfusion : une revue clinique. Lancette. 2013;382(9896):984-994. 

Mises à jour cliniques

Kor et al. (Anesthesiology, 2025) étudient si lavage au chevet du patient des globules rouges allogéniques Le lavage des globules rouges réduit les marqueurs biologiques associés aux complications respiratoires post-transfusionnelles, notamment les voies impliquées dans le TRALI. L'étude montre que ce lavage diminue significativement les médiateurs pro-inflammatoires, l'hémoglobine libre et les microparticules, facteurs susceptibles de contribuer à l'activation des neutrophiles et aux lésions endothéliales observées dans le TRALI.