Sténose pylorique - NYSORA

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Table des matières

Sténose pylorique

Les objectifs d'apprentissage

  • Décrire les anomalies électrolytiques et acido-basiques associées à la sténose du pylore
  • Expliquer pourquoi ces anomalies électrolytiques et acido-basiques doivent être corrigées en préopératoire
  • Prise en charge anesthésique d'un patient pédiatrique avec sténose pylorique

Définition et mécanismes

  • La sténose pylorique, ou sténose pylorique hypertrophique infantile, est une affection rare chez les nourrissons caractérisée par un épaississement anormal des muscles du pylore dans l'estomac, entraînant une obstruction de la sortie gastrique
  • Généralement vus entre 2 et 12 semaines d'âge, les patients présentent des vomissements en projectile après les tétées, une déshydratation et un retard de croissance
  • Le danger de sténose pylorique vient de la déshydratation et perturbation électrolytique plutôt que le problème sous-jacent lui-même → le nourrisson doit être stabilisé en corrigeant la déshydratation et l'alcalose hypochlorémique avec des liquides IV

Signes et symptômes

  • Les symptômes apparaissent généralement dans les 3 à 5 semaines après la naissance
  • Vomissements de projectiles sans bile après chaque tétée
  • Faim persistante
  • Contractions de l'estomac (péristaltisme visible dans le quadrant supérieur gauche de gauche à droite)
  • Changements dans les selles
  • Problèmes de poids

Complications

Les facteurs de risque

  • Premiers-nés de sexe masculin
  • Naissance prématurée
  • Césarienne
  • Histoire de famille
  • Fumeur pendant la grossesse
  • Alimentation au biberon
  • Utilisation précoce d'antibiotiques (p. ex., érythromycine pour traiter la coqueluche)
  • Enfants blancs et hispaniques

Physiopathologie

sténose pylorique, hypertrophie, hyperplasie, sphincter pylorique, pylore, obstruction, constriction, péristaltisme, vomissements, estomac dilaté, déshydratation, alcalose hypochlorémique

Traitement

  • Correction de la déshydratation et de l'alcalose hypochlorémique avant la chirurgie avec des liquides IV → accomplie dans les 24 à 48 heures
  • Chirurgie : Pyloromyotomie

Gestion

sténose pylorique, préopératoire, peropératoire, postopératoire, prise en charge, sérum physiologique, électrolyte, acido-basique, sonde nasogastrique, sonde orogastrique, surveillance, risque d'aspiration, estomac vide, induction à séquence rapide, induction par inhalation, oxygène, sévoflurane, relaxant non dépolarisant, ventilation contrôlée , extubation éveillée, infiltration de plaie, bupivacaïne, paracétamol, apnée

Garder en tete

  • Les vomissements associés à une sténose pylorique entraînent une hypochlorémie, hyponatrémie, Hypokaliémie, alcalose métabolique, et la déshydratation, qui doivent toutes être corrigées avant l'anesthésie générale et la chirurgie
  • Vider l'estomac à l'aide d'une sonde nasogastrique ou orogastrique avant l'induction de l'anesthésie
  • Assurer une profondeur d'anesthésie adéquate avec un bloc neuromusculaire complet avant la laryngoscopie pour minimiser le risque de régurgitation et aspiration pulmonaire

Lecture suggérée

  • Craig R, Deeley A. Anesthésie pour pyloromyotomie. BJA Éduc. 2018;18(6):173-177.
  • Pollard BJ, Kitchen G. Manuel d'anesthésie clinique. 4e éd. groupe Taylor & Francis; 2018. Chapitre 24 Pédiatrie, Lomas B.
  • Houck PJ. STÉNOSE PYLORIQUE. Dans : Houck PJ, Haché M, Sun LS. éd. Manuel d'anesthésie pédiatrique. Mcgraw Hill; 2015. Consulté le 14 février 2023. https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1189&sectionid=70363285 

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