Les objectifs d'apprentissage
- Décrire la physiopathologie de l'alcalose métabolique
- Diagnostiquer l'alcalose métabolique
- Gérer l'alcalose métabolique
Contexte
- L'alcalose métabolique est définie comme une augmentation du pH sérique à > 7.45
- Principalement due à une augmentation primaire du bicarbonate sérique (HCO3-)
- Associé à une augmentation secondaire de la pression artérielle en CO2 (PaCO2)
- Généralement accompagné de Hypokaliémie et hypochlorémie
- Trouble de l'aced-base courant chez les patients gravement malades
Physiopathologie
- Déplacement intracellulaire des ions hydrogène
- Par exemple Hypokaliémie
- La diminution des ions hydrogène sériques entraîne une augmentation relative du bicarbonate
- Perte rénale d'ions hydrogène
- Les pathologies qui augmentent les taux de minéralocorticoïdes ou l'effet de l'aldostérone conduisent à hypernatrémie, hypokaliémie, et la perte d'hydrogène
- Les diurétiques de l'anse et thiazidiques peuvent induire des hyperaldostéronisme
- Anomalies génétiques entraînant une diminution de l'expression des transporteurs d'ions dans l'anse de Henle (maladie de Bartter, maladie de Gitelman)
- Rétention/ajout de bicarbonate
- Surdosage de bicarbonate de sodium exogène
- Mécanisme compensatoire pour hypercapnie: l'hypoventilation et la rétention de CO2 entraînent une compensation rénale dans le temps par la rétention de bicarbonate (syndrome post-hypercapnie)
- Alcalose de contraction
- Se produit lorsqu'un grand volume de liquide riche en sodium et pauvre en bicarbonate est perdu
- Usage diurétique, fibrose kystique, diarrhée chlorée congénitale
- La concentration nette de bicarbonate augmente
- Evaluation de l'étiologie : Chlorure urinaire
- Sensible au chlorure (chlorure d'urine <10 mEq/L) : perte d'hydrogène gastro-intestinale, syndrome de diarrhée congénitale au chlorure, alcalose par contraction, traitement diurétique, syndrome post-hypercapnie, fibrose kystique, utilisation d'agents alcalotiques exogènes, adénome villeux, volume élevé d'iléostomie
- Résistant au chlorure (chlorure d'urine > 20 mEq/L) : Rétention de bicarbonate, déplacement intracellulaire d'hydrogène, hyperaldostéronisme, syndrome de Bartter, syndrome de Gitelman, syndrome de Cushing, minéralocorticoïdes exogènes, hyperplasie congénitale des surrénales, réglisse, syndrome de Liddle
- Les effets indésirables
- Diminution de la contractilité myocardique
- Arythmies
- Diminution du débit sanguin cérébral
- Délire
- Augmentation de l'excitabilité neuromusculaire
- Décharge périphérique d'oxygène altérée
- Augmentation compensatoire de la pCO2 artérielle
- Effet net entraînant une hypoxie
Diagnostic
- HCO3 et pCO2 sériques élevés
- Déterminer la compensation respiratoire
- PaCO2 (mmHg) = 40 + 0.6 × (HCO3- – 24 mmol/l)
Gestion
Lecture suggérée
- Brinkman JE, Sharma S. Physiologie, Alcalose métabolique. [Mise à jour le 2022 juillet 18]. Dans : StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 janvier-. Disponible depuis: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482291/
- Tinawi M. Physiopathologie, évaluation et gestion de l'alcalose métabolique. Cureus. 2021;13(1):e12841. Publié le 2021 janvier 21.
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