Les objectifs d'apprentissage 

• Définition du saignement antepartum (APB) 
• Causes et conséquences de l'APB 
• Direction générale de l'APB

Définition et mécanismes 

• Le saignement antepartum (APB) est défini comme un saignement du tractus génital après 24 semaines de gestation et avant la naissance du bébé 
• Un problème relativement fréquent, survenant dans 5 à 6 % des enceinte Femmes
• Elle reste une cause majeure de mortalité périnatale et de morbidité maternelle
• Quatre degrés d'APB :
  • Repérage: taches, traînées ou taches de sang
  • Hémorragie mineure : < 50 mL
  • Hémorragie majeure : 50-1000mL sans signes de choc circulatoire
  • Hémorragie massive: > 1000mL avec ou sans signes de choc circulatoire

Causes 

• Cervicite 
• Anomalies du placenta 
  • Décollement placentaire 
  • Placenta previa
  • placenta accreta /increta/percreta 
• Rupture utérine 
• Vasa praevia 
• Embolie de liquide amniotique 

Complications 

Direction

Lecture suggérée 

• Walfish, M., Neuman, A., Wlody, D., 2009. Hémorragie maternelle. Journal britannique d'anesthésie 103, i47–i56.
• Mercier FJ, Van de Velde M. Hémorragie obstétricale majeure. Anesthesiol Clin. 2008;26(1):53-vi.
• Hémorragie antepartum Green–top Guideline No. 63 Novembre 2011 Collège royal des obstétriciens et gynécologues. https://www.rcog.org.uk/media/pwdi1tef/gtg_63.pdf

Mises à jour cliniques

Bhowmik et al. (Cureus, 2024) décrivent une série de cas d'urgences obstétricales provenant d'un hôpital de soins secondaires isolé, dans lequel Hémorragie antepartum avec anémie sévère et instabilité hémodynamique était une indication majeure pour les césariennes et les laparotomies d'urgence. Le rapport souligne que prise de décision anesthésique rapide, réanimation précoce, disponibilité des produits sanguins et coordination multidisciplinaire étroite sont cruciales lorsque le bloc du pontage anormal survient sans possibilité d'optimisation, notamment dans les contextes aux ressources limitées. Ces cas soulignent les priorités anesthésiques pratiques dans les blocs du pontage anormal sévères : privilégier la stabilisation maternelle à la certitude diagnostique, anticiper une hémorragie massive et choisir une anesthésie adaptée à la gravité du choc et à l'urgence..