Transfusion de produits sanguins

Les objectifs d'apprentissage

• Fournir un cadre fondé sur des données probantes pour la transfusion de produits sanguins

Définition

• Les produits sanguins sont toute substance thérapeutique dérivée du sang humain
• Y compris le sang total et les autres composants sanguins destinés à la transfusion et les médicaments dérivés du plasma

Recommandations

Hémorragie massive

• Donner des globules rouges – du plasma frais congelé – des plaquettes (unités dérivées du sang total) dans un rapport 1-1-1
• Transition vers un traitement guidé par le laboratoire une fois le contrôle de l'hémorragie obtenu

Globules rouges (GR)

• 1 unité de globules rouges = 350 ml 
• 1 unité augmentera l'hémoglobine de +/- 1 g/dL
• Être restrictif dans la transfusion de globules rouges
• Les seuils de transfusion sont :
  • 7 g/dL chez les patients hémodynamiquement stables
  • 8 g/dL pour la chirurgie orthopédique, la chirurgie cardiaque et les patients souffrant de maladies cardiovasculaires préexistantes
• Il n'y a aucun avantage à utiliser du sang frais 
• Ne faites pas de transfusions inutiles 

Les plaquettes

• 1 unité = 1 unité d'aphérèse = 4-6 unités dérivées de sang total 
• 1 unité augmentera les plaquettes de 30,000 50,000 à XNUMX XNUMX/μL
• Donner plus de 2 unités est rarement utile 
• Transfuser de manière prophylactique à la numération plaquettaire :
  • < 10,000 XNUMX/μL pour les patients atteints de tumeurs malignes hématologiques ou solides, subissant une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques
  • < 20,000 XNUMX/μL pour la mise en place élective d'un cathéter veineux central (CVC)
  • < 50,000 XNUMX/μL pour la ponction lombaire diagnostique élective
  • < 50,000 XNUMX/μL pour une chirurgie majeure non neuraxiale élective
  • <100,000 XNUMX/μL pour la chirurgie neuraxiale et la chirurgie oculaire
• Donner des plaquettes si thrombocytopénie et saignement actif à la numération plaquettaire :
  • <30,000 XNUMX/µL pour les saignements de grade II de l'OMS
  • <50,000 XNUMX/µl pour les saignements de grade III/IV de l'OMS (c.-à-d. saignements massifs)

Plasma frais congelé (FFP)

• 1 unité de FFP dérivé de sang total = 250 mL
• Le FFP contient des niveaux normaux de facteurs de coagulation, d'albumine et d'immunoglobulines
• Les tests de coagulation anormaux (PT/aPTT) sont de mauvais prédicteurs du risque de saignement chez un patient qui ne saigne pas 
• Ne faites pas de transfusions de plasma pour corriger des anomalies mineures des tests de coagulation chez les patients qui ne saignent pas
• La dose standard est de 15 à 20 mL/kg et augmente les facteurs de coagulation de +/- 25 %
• Donner FPP en cas de :
  • Transfusion massive
  • Hémorragie intracrânienne liée à la warfarine
  • Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), maladie du foie ou purpura thrombocytopénique thrombotique (PTT) et saignement actif
  • Déficits spécifiques en facteur de coagulation sans coagulation disponible fconcentré d'acteur
  • Dilutionnel coagulopathie

Les événements indésirables

Lecture suggérée

• Storch EK, Custer BS, Jacobs MR, Menitove JE, Mintz PD. Examen des pratiques actuelles en matière de thérapie transfusionnelle et de banque de sang. Blood Rev. 2019;38:100593.
• Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, et al. Lignes directrices de pratique clinique de l'AABB : Seuils et stockage des transfusions de globules rouges. JAMA. 2016;316(19):2025-2035.
• Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, et al. Transfusion de plasma, de plaquettes et de globules rouges dans un rapport 1: 1: 1 vs 1: 1: 2 et mortalité chez les patients présentant un traumatisme grave: l'essai clinique randomisé PROPPR. JAMA. 2015;313(5):471-482.

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