Les objectifs d'apprentissage

• Fournir un cadre fondé sur des données probantes pour la transfusion de produits sanguins

Définition

• Les produits sanguins sont toute substance thérapeutique dérivée du sang humain
• Y compris le sang total et les autres composants sanguins destinés à la transfusion et les médicaments dérivés du plasma

Recommandations

Hémorragie massive

• Donner des globules rouges – du plasma frais congelé – des plaquettes (unités dérivées du sang total) dans un rapport 1-1-1
• Transition vers un traitement guidé par le laboratoire une fois le contrôle de l'hémorragie obtenu

Globules rouges (GR)

• 1 unité de globules rouges = 350 ml 
• 1 unité augmentera l'hémoglobine de +/- 1 g/dL
• Être restrictif dans la transfusion de globules rouges
• Les seuils de transfusion sont :
  • 7 g/dL chez les patients hémodynamiquement stables
  • 8 g/dL pour la chirurgie orthopédique, la chirurgie cardiaque et les patients souffrant de maladies cardiovasculaires préexistantes
• Il n'y a aucun avantage à utiliser du sang frais 
• Ne faites pas de transfusions inutiles 

Les plaquettes

• 1 unité = 1 unité d'aphérèse = 4-6 unités dérivées de sang total 
• 1 unité augmentera les plaquettes de 30,000 50,000 à XNUMX XNUMX/μL
• Donner plus de 2 unités est rarement utile 
• Transfuser de manière prophylactique à la numération plaquettaire :
  • < 10,000 XNUMX/μL pour les patients atteints de tumeurs malignes hématologiques ou solides, subissant une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques
  • < 20,000 XNUMX/μL pour la mise en place élective d'un cathéter veineux central (CVC)
  • < 50,000 XNUMX/μL pour la ponction lombaire diagnostique élective
  • < 50,000 XNUMX/μL pour une chirurgie majeure non neuraxiale élective
  • <100,000 XNUMX/μL pour la chirurgie neuraxiale et la chirurgie oculaire
• Donner des plaquettes si thrombocytopénie et saignement actif à la numération plaquettaire :
  • <30,000 XNUMX/µL pour les saignements de grade II de l'OMS
  • <50,000 XNUMX/µl pour les saignements de grade III/IV de l'OMS (c.-à-d. saignements massifs)

Plasma frais congelé (FFP)

• 1 unité de FFP dérivé de sang total = 250 mL
• Le FFP contient des niveaux normaux de facteurs de coagulation, d'albumine et d'immunoglobulines
• Les tests de coagulation anormaux (PT/aPTT) sont de mauvais prédicteurs du risque de saignement chez un patient qui ne saigne pas 
• Ne faites pas de transfusions de plasma pour corriger des anomalies mineures des tests de coagulation chez les patients qui ne saignent pas
• La dose standard est de 15 à 20 mL/kg et augmente les facteurs de coagulation de +/- 25 %
• Donner FPP en cas de :
  • Transfusion massive
  • Hémorragie intracrânienne liée à la warfarine
  • Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), maladie du foie ou purpura thrombocytopénique thrombotique (PTT) et saignement actif
  • Déficits spécifiques en facteur de coagulation sans coagulation disponible fconcentré d'acteur
  • Dilutionnel coagulopathie

Les événements indésirables

Lecture suggérée

• Storch EK, Custer BS, Jacobs MR, Menitove JE, Mintz PD. Examen des pratiques actuelles en matière de thérapie transfusionnelle et de banque de sang. Blood Rev. 2019;38:100593.
• Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, et al. Lignes directrices de pratique clinique de l'AABB : Seuils et stockage des transfusions de globules rouges. JAMA. 2016;316(19):2025-2035.
• Holcomb JB, Tilley BC, Baraniuk S, et al. Transfusion de plasma, de plaquettes et de globules rouges dans un rapport 1: 1: 1 vs 1: 1: 2 et mortalité chez les patients présentant un traumatisme grave: l'essai clinique randomisé PROPPR. JAMA. 2015;313(5):471-482.

Mises à jour cliniques

Morris et al. (Journal britannique d'anesthésieUne étude menée en 2023 auprès de plus de 191 000 patients ayant subi une chirurgie abdominale majeure programmée a révélé que la transfusion de globules rouges en période périopératoire était associée à des résultats significativement moins favorables, notamment une mortalité à court terme près de trois fois supérieure, une mortalité à long terme accrue, une morbidité globale plus élevée et un risque de complications infectieuses presque doublé. En chirurgie oncologique, la transfusion était également liée à une réduction de la survie globale et à une augmentation du risque de récidive du cancer. Ces résultats confortent l’importance de seuils transfusionnels restrictifs et de la mise en œuvre de programmes structurés de gestion du sang du patient afin de limiter les transfusions inutiles et d’améliorer les résultats périopératoires.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).

Metcalf et al. (JAMALes recommandations internationales actualisées AABB/ICTMG (2025) préconisent une stratégie restrictive de transfusion plaquettaire, sans augmentation de la mortalité ni des saignements majeurs par rapport aux seuils plus permissifs, tout en réduisant les risques liés à la transfusion. Les principales recommandations incluent la transfusion prophylactique uniquement lorsque le taux de plaquettes est inférieur à 10 000/μL chez les patients cancéreux stables et non hémorragiques, à 25 000/μL chez les nouveau-nés non hémorragiques, à 20 000/μL avant une ponction lombaire et à 50 000/μL lors d’une chirurgie majeure non neuraxiale. Aucune transfusion systématique n’est recommandée en chirurgie cardiovasculaire en l’absence de thrombocytopénie. Ces recommandations renforcent les pratiques transfusionnelles fondées sur des données probantes et adaptées à chaque indication, afin d’améliorer la sécurité, de préserver les réserves plaquettaires et de limiter l’exposition inutile aux transfusions.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).
• Écoutez le podcast de NYSORA qui en parle. ICI. (en anglais seulement).

Cata et al. (Anesthésie et analgésieUne étude de cohorte internationale ARCA-1 (2025) a montré que la transfusion périopératoire de concentrés de globules rouges lors d'une chirurgie oncologique majeure était associée de manière indépendante à une mortalité à un an plus élevée, à une progression tumorale accrue et à un risque de décès supérieur de 85 % par rapport aux patients non transfusés. Une relation dose-réponse a été observée, la mortalité passant de 7.2 % (sans transfusion) à 31 % (≥ 2 unités). Ces résultats plaident en faveur de stratégies transfusionnelles restrictives et de programmes structurés de gestion du sang du patient afin de minimiser l'exposition aux transfusions et d'améliorer les résultats oncologiques à long terme.

• En savoir plus sur cette étude ICI. (en anglais seulement).