placenta accreta

Les objectifs d'apprentissage

• Définition du spectre du placenta accreta
• Prise en charge anesthésique du placenta accreta

Définition et mécanismes

• Fait référence à une grave grossesse complication qui survient lorsque le placenta pousse trop profondément dans la paroi utérine
• Avec le placenta accreta, une partie ou la totalité du placenta reste attachée après l'accouchement, ce qui peut entraîner une grave perte de sang après l'accouchement
• Est considérée comme une complication de grossesse à haut risque
• Trois types:
  • Placenta accreta : 
    • Les villosités placentaires adhèrent au myomètre
    • Le placenta ne traverse pas la paroi de l'utérus et n'impacte pas les muscles utérins
    • Majorité des cas
  • Placenta increta :
    • Invasion du myomètre
    • Le placenta ne traverse pas la paroi utérine
    • 15 à 18 % des cas
  • Placenta percreta :
    • Invasion à travers le myomètre de la séreuse et des organes environnants
    • Peut avoir un impact sur d'autres organes tels que la vessie ou les intestins
    • Plus sévère
    • 5 à 7 % des cas

Signes et symptômes

• Souvent aucun signe ou symptôme
• Bien que des saignements vaginaux au cours du troisième trimestre puissent survenir

Les facteurs de risque

• Chirurgie utérine antérieure ou césarienne
• Position du placenta : si le placenta recouvre partiellement ou totalement le col de l'utérus (placenta praevia) ou siège dans la partie inférieure de l'utérus
• Âge maternel> 35 ans
• Multiparité
• FIV

Complications

• Saignement vaginal majeur
• Thromboembolie
• Coagulopathie
• Anémie
• Naissance prématurée
• Embolie de liquide amniotique
• Dommages à l'utérus et aux organes environnants
• Perte de fertilité due à une hystérectomie
• Aigu réaction transfusionnelle
• Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
• Lésion rénale aiguë
• Infection
• Défaillance d'organe multisystémique

Diagnostic

• Ultrason
• MRI

Gestion

• Planification de la livraison
  • Les obstétriciens planifieront l'accouchement entre 35 + 0 et 36 + 6 semaines de gestation chez les femmes filandreuses suspectées d'avoir un placenta accreta
  • Administrer un seul cours de glucocorticoïdes prénatals entre 34 et 36 semaines de gestation
  • Les symptômes de saignement ou de travail prématuré peuvent accélérer le besoin d'accouchement

Lecture suggérée

• Reale, SC, Farber, MK, 2022. Prise en charge des patients présentant un spectre présumé de placenta accreta. BJA Education 22, 43–51.
• Argent RM, Barbour KD. Spectre du placenta accreta : accreta, increta et percreta. Obstet Gynecol Clin North Am. 2015;42(2):381-402.

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