Les objectifs d'apprentissage

• Définition du spectre du placenta accreta
• Prise en charge anesthésique du placenta accreta

Définition et mécanismes

• Fait référence à une grave grossesse complication qui survient lorsque le placenta pousse trop profondément dans la paroi utérine
• Avec le placenta accreta, une partie ou la totalité du placenta reste attachée après l'accouchement, ce qui peut entraîner une grave perte de sang après l'accouchement
• Est considérée comme une complication de grossesse à haut risque
• Trois types:
  • Placenta accreta : 
    • Les villosités placentaires adhèrent au myomètre
    • Le placenta ne traverse pas la paroi de l'utérus et n'impacte pas les muscles utérins
    • Majorité des cas
  • Placenta increta :
    • Invasion du myomètre
    • Le placenta ne traverse pas la paroi utérine
    • 15 à 18 % des cas
  • Placenta percreta :
    • Invasion à travers le myomètre de la séreuse et des organes environnants
    • Peut avoir un impact sur d'autres organes tels que la vessie ou les intestins
    • Plus sévère
    • 5 à 7 % des cas

Signes et symptômes

• Souvent aucun signe ou symptôme
• Bien que des saignements vaginaux au cours du troisième trimestre puissent survenir

Les facteurs de risque

• Chirurgie utérine antérieure ou césarienne
• Position du placenta : si le placenta recouvre partiellement ou totalement le col de l'utérus (placenta praevia) ou siège dans la partie inférieure de l'utérus
• Âge maternel> 35 ans
• Multiparité
• FIV

Complications

• Saignement vaginal majeur
• Thromboembolie
• Coagulopathie
• Anémie
• Naissance prématurée
• Embolie de liquide amniotique
• Dommages à l'utérus et aux organes environnants
• Perte de fertilité due à une hystérectomie
• Aigu réaction transfusionnelle
• Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
• Lésion rénale aiguë
• Infection
• Défaillance d'organe multisystémique

Diagnostic

• Ultrason
• IRM

Direction

• Planification de la livraison
  • Les obstétriciens planifieront l'accouchement entre 35 + 0 et 36 + 6 semaines de gestation chez les femmes filandreuses suspectées d'avoir un placenta accreta
  • Administrer un seul cours de glucocorticoïdes prénatals entre 34 et 36 semaines de gestation
  • Les symptômes de saignement ou de travail prématuré peuvent accélérer le besoin d'accouchement

Lecture suggérée

• Reale, SC, Farber, MK, 2022. Prise en charge des patients présentant un spectre présumé de placenta accreta. BJA Education 22, 43–51.
• Argent RM, Barbour KD. Spectre du placenta accreta : accreta, increta et percreta. Obstet Gynecol Clin North Am. 2015;42(2):381-402.

Mises à jour cliniques

Azem et al. (2025, EJA) rapportent les résultats en situation réelle pour les cas de placenta accreta pris en charge avec REBOA prévu (Zone 3) Dans quatre centres : une anesthésie neuraxiale a été utilisée initialement dans 85 % des cas, mais plus de la moitié (52.5 %) ont nécessité une conversion à une anesthésie générale, le plus souvent pour douleur paroxystique et à la demande du chirurgien. Placement de REBOA guidé par échographie était associé à un intervalle anesthésie-accouchement nettement plus court que la fluoroscopie (médiane 60 contre 111 minutes), Et Le gonflage des ballons a été évité dans environ 23 % des cas. après évaluation peropératoire, préconisant une utilisation sélective plutôt qu'automatique. 

Padilla et al. (Anesthesiology, 2026) rapportent, dans une vaste cohorte multicentrique, que l'approche anesthésique la plus courante pour l'hystérectomie césarienne chez les patientes présentant un placenta accreta est l'anesthésie péridurale avec conversion en anesthésie générale, suivie de l'anesthésie générale seule et de l'anesthésie péridurale seule, cette dernière étant de plus en plus utilisée. Une pathologie plus sévère, les interventions non programmées et un score ASA plus élevé augmentent significativement la probabilité de recourir à l'anesthésie générale, tandis que les pratiques institutionnelles expliquent une variabilité importante dans le choix de l'anesthésie.

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