Les objectifs d'apprentissage
- Description d'une rupture utérine
- Prise en charge d'une rupture utérine
Définition et mécanismes
- La rupture utérine fait référence à une division complète des trois couches de l'utérus : l'endomètre (couche épithéliale interne), le myomètre (couche musculaire lisse) et le périmètre (surface externe séreuse)
- La rupture typique se produit pendant le travail, mais elle peut parfois se produire plus tôt dans grossesse
- Le fœtus est laissé sans la protection de l'utérus, laissant le fœtus sans oxygène et ralentissant le rythme cardiaque du fœtus
- Suspicion de rupture utérine basée sur une chute rapide de la fréquence cardiaque du bébé pendant le travail
- Le signe cardinal de la rupture utérine est la perte de la station fœtale lors d'un examen vaginal manuel
- Le taux de mortalité maternelle est < 1 %, le taux de mortalité fœtale se situe entre 2 et 6 %
- Rupture incomplète :
- Le péritoine est encore intact
- Rupture complète :
- Les trois couches sont rompues
- Le contenu de l'utérus se déverse dans la cavité péritonéale ou le ligament large
- Les lésions de la vessie ne sont pas rares avec la rupture utérine
- A césarienne est recommandé chez les femmes qui ont déjà eu une rupture
Signes et symptômes
- saignement vaginal
- Douleurs et sensibilité abdominales
- Douleur thoracique, douleur entre les omoplates ou douleur à l'inspiration
- Choc hypovolémique
- Signes associés à l'oxygénation fœtale :
- Décélération tardive
- Variabilité réduite
- Tachycardie
- Bradycardie
- Absence de bruits cardiaques fœtaux
- Arrêt des contractions utérines
- Palpation du fœtus à l'extérieur de l'utérus (se produit généralement uniquement avec une rupture importante et complète)
Les facteurs de risque
- Antécédents de chirurgie utérine
- Rupture utérine antérieure
- Traumatisme utérin
- Anomalies utérines congénitales telles que l'utérus cloisonné ou l'utérus bicorne
- Accouchement vaginal après césarienne
- Trauma
- Cocaïne utilisé
- Étirement de l'utérus (multiples ou trop de liquide amniotique)
- A Position de culasse nécessitant externe version céphalique
- Travail de longue haleine
Complications
| Maternel | Fœtal |
|---|---|
| Perte importante de sang maternel Un risque plus élevé de Coagulopathie Exposition fœtale plus longue à l'hypoxie Hystérectomie | Hémorragie intraventriculaire Saisies Ischémie cérébrale Décès |
Diagnostic
- Tests de laboratoire
- Hémoglobine ou hématocrite
- Tests de coagulation (temps de prothrombine, temps de thromboplastine partielle activée, fibrinogène, thromboélastogramme)
- Ultrason
- À exclure placenta praevia, décollement placentaire, ou avortement spontané
- Pour étayer le diagnostic : anomalie de la paroi utérine, hématome à côté de la cicatrice d'hystérotomie, liquide libre dans le péritoine, anhydramnios ou parties fœtales en dehors de l'utérus
Gestion
Lecture suggérée
- Gibbins KJ, Weber T, Holmgren CM, Porter TF, Varner MW, Manuck TA. Morbidité maternelle et fœtale associée à la rupture utérine de l'utérus non cicatriciel. Am J Obstet Gynecol. 2015;213(3):382.e1-382.e3826.
- Plaat F, Shonfeld A. 2015. Hémorragie obstétricale majeure. Éducation BJA. 15;4:190-193.
- Walfish M, Neuman A, Wlody D. 2009. Hémorragie maternelle. BJA :: Journal britannique d'anesthésie. 103;1:47-56.
- Guiliano M, Closset E, Therby D, LeGoueff F, Deruelle P, Subtil D. Signes, symptômes et complications des ruptures utérines complètes et partielles pendant la grossesse et l'accouchement. Eur J Obstet Gynécol Reprod Biol. 2014;179:130-134.
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