Les objectifs d'apprentissage
- Décrire l'acromégalie
- Reconnaître les signes et les symptômes de l'acromégalie
- Prise en charge anesthésique d'un patient atteint d'acromégalie
Définition et mécanismes
- L'acromégalie est un syndrome chronique et progressif d'hypersécrétion hormonale causé par un excès d'hormone de croissance (GH) après la fermeture des plaques de croissance (c'est-à-dire la puberté)
- L'hypersécrétion de GH est le résultat d'une sursécrétion d'hormone de libération de l'hormone de croissance (GHRH) par l'hypothalamus ou d'une sursécrétion de l'hormone elle-même par un adénome hypophysaire.
Signes et symptômes
| Zone touchée | Signes et symptômes |
|---|---|
| Visage | Augmentation de la taille du crâne et des crêtes supraorbitales ; mâchoire inférieure agrandie; augmentation de l'espacement entre les dents/malocclusion |
| Mains et pieds | En forme de pique ; syndrome du canal carpien |
| Bouche/langue | Macroglossie ; tissus mous pharyngés et laryngés épaissis; cordes vocales épaissies; réduction de la taille de l'ouverture laryngée; apnée obstructive du sommeil |
| Tissus mous | Peau épaisse; sensation de pâte à la paume |
| Squelette | Élargissement vertébral ; l'ostéoporose; cyphose |
| Cardiovasculaire | Hypertension; cardiomégalie; altération de la fonction ventriculaire gauche |
| Endocrine | Tolérance au glucose altérée ; diabète |
| Autres | Arthropathie; myopathie proximale |
Complications
- Diabète mellitus type 2
- Hypertension
- hypercholestérolémie
- cardiomyopathie
- Dysfonctionnement pulmonaire
- Apnée obstructive du sommeil
- Arthrose
- Goitre (hypertrophie de la glande thyroïde)
- Polypes du côlon
Traitement
- Chirurgie: Traitement préféré ; enlever la tumeur hypophysaire
- Médicaments:
- Analogues de la somatostatine : Médicaments qui réduisent la production de GH
- Agonistes de la dopamine: Médicaments pour réduire les niveaux d'hormones
- Antagonistes des récepteurs de la GH : Médicaments pour bloquer l'action de la GH
- Radiothérapie: Utilisés seuls ou en association avec une chirurgie ou des médicaments
la direction
Quatre degrés d'atteinte des voies respiratoires ont été décrits dans l'acromégalie :
| Alliage | Atteinte des voies respiratoires |
|---|---|
| 1 | Pas d'implication significative |
| 2 | Hypertrophie des muqueuses nasale et pharyngienne mais cordons et glotte normaux |
| 3 | Atteinte glottique, y compris sténose glottique ou parésie des cordes vocales |
| 4 | Combinaison de grades 2 et 3 : Anomalies de la glotte et des tissus mous |
- La ventilation avec un ballon et un masque est simple chez les patients acromégales, mais une voie respiratoire orale peut être nécessaire
- La laryngoscopie et l'intubation trachéale s'avèrent plus difficiles en raison d'une combinaison de macrognathie, de macroglossie et d'expansion des tissus mous des voies respiratoires supérieures
- Trachéotomie est recommandé pour les 3e et 4e années, cependant, laryngoscopie par fibre optique est une alternative sûre
- L'intubation trachéale est réalisable avec les techniques standard (c'est-à-dire la pression laryngée externe et l'utilisation d'une bougie élastique gingivale ou d'un cathéter d'échange des voies respiratoires)
- Éveillé intubation par fibre optique est la technique de choix en cas d'intubation difficile anticipée chez ces patients
- L'échocardiographie transthoracique préopératoire est utile pour évaluer la taille et la performance du ventricule gauche et pour estimer les pressions pulmonaires dues aux complications cardiopulmonaires associées.
Garder en tete
- Environ un quart des patients acromégales ont une hypertrophie de la thyroïde, ce qui peut comprimer la trachée
- Les évaluations préopératoires aident l'anesthésiste à comprendre la possibilité de difficultés avec la gestion des voies respiratoires et l'intubation trachéale
- Voies respiratoires difficiles
- Macroglossie et hypertrophie de l'épiglotte : Ventilation difficile avec masque et laryngoscopie directe
- Paralysie du nerf laryngé récurrent, ouverture glottique étroite, rétrécissement sous-glottique (stridor)
- Agrandissement du cornet nasal : prudence avec l'intubation nasale et envisager une sonde endotrachéale plus petite
Lecture suggérée
- Menon R, Murphy PG, Lindley AM. Anesthésie et maladie hypophysaire. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 2011;11(4):133-137.
- Smith M, Hirsch NP. Maladie hypophysaire et anesthésie. Frère J Anaesth. 2000;85(1):3-14.
- Seidman PA, Kofke WA, Policare R, Young M. Complications anesthésiques de l'acromégalie. Frère J Anaesth. 2000;84(2):179-182.
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