Hydrocéphalie

Les objectifs d'apprentissage

L'hydrocéphalie est l'accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien (LCR) dans le système ventriculaire du cerveau, entraînant augmentation de la pression intracrânienne (PIC)
Elle est causée par une obstruction du flux de LCR dans les ventricules ou l'espace sous-arachnoïdien, ou par une production excessive de LCR due à une malformation congénitale bloquant le drainage normal ou à des complications de blessures à la tête ou d'infections.
L'hydrocéphalie peut survenir à tout âge, mais survient plus fréquemment chez les nourrissons et les personnes âgées (> 60 ans)

Les signes et les symptômes varient selon l'âge d'apparition

Bébés

Changements dans la tête
- Tête exceptionnellement grosse
- Augmentation rapide de la taille de la tête
- Point mou renflé ou tendu (fontanelle) sur le dessus de la tête
Signes et symptômes physiques
- Nausée et vomissements
- Somnolence ou léthargie
- Irritabilité
- Mauvaise alimentation
- Saisies
- Regard vers le haut réduit (syndrome de Parinaud)
- Problèmes de tonus musculaire et de force

Tout-petits et enfants plus âgés

Signes et symptômes physiques
- Mal de tête
- Vision floue ou double
- Mouvements oculaires anormaux
- Grossissement anormal de la tête
- Somnolence ou léthargie
- Nausées ou vomissements
- Équilibre instable
- Mauvaise coordination
- Petit appétit
- Perte de contrôle de la vessie ou miction fréquente
Changements comportementaux et cognitifs
- Irritabilité
- Changement de personnalité
- Baisse des performances scolaires
- Retards ou problèmes avec les compétences acquises précédemment (par exemple, marcher, parler)

Adultes jeunes et d'âge moyen

Personnes âgées (> 60 ans)

Hydrocéphalie non communicante : Obstruction de l'écoulement du LCR

Hydrocéphalie communicante : Échec de l'absorption du LCR par les villosités arachnoïdiennes

Nouveau-nés

Développement anormal du système nerveux central qui obstrue le flux de LCR
Saignement dans les ventricules (c.-à-d. hémorragie intraventriculaire), une complication possible de naissance prématurée
Une infection de l'utérus (p. ex., rubéole ou syphilis) pendant la grossesse peut provoquer une inflammation des tissus cérébraux fœtaux

Autres facteurs contributifs

Lésions ou tumeurs du cerveau ou de la moelle épinière
Infections du système nerveux central (p. ex., méningite bactérienne ou oreillons)
Saignement dans le cerveau d'un accident vasculaire cérébral ou blessure à la tête
Autre lésion traumatique au cerveau

Court terme (situations aiguës et d'urgence): Drain ventriculaire externe ou ventriculostomie
- Inséré dans la corne frontale du ventricule latéral
- Le drain réduit l'ICP et permet de mesurer l'ICP
- Prise en charge uniquement à court terme en raison du risque d'infection
Long terme: Shunt cérébral
- Permet le drainage du LCR vers les sites distaux
- Placement d'un cathéter ventriculaire dans les ventricules cérébraux pour contourner l'obstruction du flux/les villosités arachnoïdiennes défectueuses et drainer l'excès de LCR dans d'autres cavités corporelles d'où il peut être résorbé
- La plupart des shunts drainent le liquide dans la cavité péritonéale (shunt ventriculopéritonéal), les sites alternatifs incluent l'oreillette droite (shunt ventriculo-auriculaire), la cavité pleurale (shunt ventriculo-pleural) et la vésicule biliaire
- Le shunt peut également être placé dans l'espace lombaire de la colonne vertébrale pour rediriger le LCR vers la cavité péritonéale (shunt lombo-péritonéal)

Krovvidi H, Flint G, Williams AV. Prise en charge périopératoire de l'hydrocéphalie. BJA Éduc. 2018;18(5):140-146.
Pollard BJ, Kitchen G. Manuel d'anesthésie clinique. 4e éd. groupe Taylor & Francis; 2018. Chapitre 14 Neurochirurgie, Chapman E.

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