Objetivos de aprendizaje

• Reconocer los signos de POD
• Identificar los factores de riesgo para POD
• Reducir el riesgo de POD en pacientes susceptibles
• Administrar ocurrencia de POD

Definición

Letreros

3 subtipos:

• Hiperactivo: inquietud, agitación e hipervigilancia, a menudo alucinaciones y delirios
• Hipoactivo: letargo y sedación, respuesta lenta a las preguntas, poco movimiento espontáneo
• Mixto: ambas características hiperactivas e hipoactivas

Los factores de riesgo

Prevención

• Identificar factores de riesgo
  
• Evaluación de la fragilidad
• Supervisión del índice biespectral (BIS) (Objetivo BIS 40-60)
• Evite las benzodiazepinas
• Intervenciones multicomponente (ayudas visuales y auditivas, promoción del sueño, minimización de catéteres/cánulas…)
• Anestesia regional en lugar de general
• Tratar el dolor (estrategia multimodal)
• Programas de prehabilitación que mejoran la capacidad física y cognitiva

Medidas preventivas que requieren mayor investigación:

• Anestesia total intravenosa (TIVA)
• sedación más ligera
• Dexmedetomidina
• Melatonin
• Steroids
• Estimulación colinérgica

Gestionamiento

Lectura sugerida

• Hoogma, Danny Feike; Milisen, Koen; Rex, Steffen; Al tmimi, Layth. Delirio postoperatorio: identificar al paciente en riesgo y alterar el curso: una revisión narrativa. European Journal of Anesthesiology and Intensive Care 2(3):p e0022, junio de 2023.
• Mossie A, Regasa T, Neme D, Awoke Z, Zemedkun A, Hailu S. Guía basada en la evidencia sobre el manejo del delirio posoperatorio en personas mayores en entornos de bajos recursos: artículo de revisión sistemática. Int J Gen Med. 2022, 15: 4053, 4065.
• Swarbrick CJ, Perdiz JSL. Estrategias basadas en la evidencia para reducir la incidencia del delirio posoperatorio: una revisión narrativa. Anestesia. 2022;77 Suplemento 1:92-101.
• Subramaniam B, Shankar P, Shaefi S, et al. Efecto del paracetamol intravenoso frente al placebo combinado con propofol o dexmedetomidina en el delirio posoperatorio entre pacientes mayores después de una cirugía cardíaca: el ensayo clínico aleatorizado DEXACET [la corrección publicada aparece en JAMA. 2019 16 de julio; 322 (3): 276]. JAMA. 2019;321(7):686-696.
• Haque N, Naqvi RM, Dasgupta M. Eficacia de ondansetrón en la prevención o el tratamiento del delirio posoperatorio: una revisión sistemática. Can Geriatr J. 2019;22(1):1-6. Publicado el 2019 de marzo de 30.
• Khan BA, Perkins AJ, Gao S, et al. El método de evaluación de la confusión para la escala de gravedad del delirio ICU-7: un nuevo instrumento de gravedad del delirio para uso en la UCI. Grito Care Med. 2017;45(5):851-857.
• Chan MT, Cheng BC, Lee TM, Gin T; Grupo de Ensayo CODA. La anestesia guiada por BIS disminuye el delirio postoperatorio y el deterioro cognitivo. J Neurocirugía Anesthesiol. 2013;25(1):33-42.
• Fong TG, Tulebaev SR, Inouye SK. Delirio en adultos mayores: diagnóstico, prevención y tratamiento. Nat Rev Neurol. 2009;5(4):210-220.
• Robinson TN, Eiseman B. Delirio posoperatorio en ancianos: diagnóstico y tratamiento. Clin Interv Envejecimiento. 2008;3(2):351-355.

Actualizaciones clínicas

Aldecoa y otros (EJA, 2024) actualizan las directrices de la Sociedad Europea de Anestesiología y Cuidados Intensivos (ESAIC) sobre delirio posoperatorio (POD), haciendo hincapié en la evaluación de riesgo preoperatoria obligatoria para pacientes ≥ 60 años y la implementación de paquetes de prevención no farmacológica estructurados y multicomponentes como la piedra angular de la atención. La guía destaca la neuroinflamación, la disrupción de la barrera hematoencefálica y el desequilibrio de neurotransmisores como mecanismos centrales, apoya el uso selectivo de dexmedetomidina en pacientes de alto riesgo y desaconseja el uso rutinario de haloperidol, inhibidores de la colinesterasa, la evaluación de biomarcadores o la dependencia únicamente de la técnica anestésica. Estas actualizaciones refuerzan que la prevención eficaz del POD depende de la estratificación temprana del riesgo, la coordinación multidisciplinaria y la monitorización postoperatoria estandarizada en lugar de intervenciones farmacológicas aisladas.

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Ahrens y otros (AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO, 2025) analizaron 53,772 pacientes de ≥ 60 años y encontraron que el uso intraoperatorio de agentes bloqueadores neuromusculares no despolarizantes (ND-NMBA) se asoció con un aumento dependiente de la dosis en delirio posoperatorioCada incremento de ED95 se asoció con un riesgo un 9 % mayor, y los casos sin reversión mostraron un aumento del 52 % en la probabilidad de delirio. Es importante destacar que esta asociación dejó de ser significativa cuando el bloqueo neuromuscular se revirtió adecuadamente con neostigmina o sugammadex, sin diferencias entre los agentes de reversión. Estos hallazgos identifican el bloqueo neuromuscular residual como un factor de riesgo perioperatorio modificable para el delirio postoperatorio y respaldan la monitorización cuantitativa rutinaria y la reversión farmacológica en pacientes quirúrgicos de edad avanzada.

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Rössler y otros (Anestesiología, 2025) analizaron 38,940 cirugías no cardíacas y encontraron que la hipotensión intraoperatoria, definida como MAP < 65 mmHg, no estaba asociada de forma independiente con delirio posoperatorio (POD), desafiando la suposición arraigada de que este umbral determina directamente el riesgo de delirio. En cambio, la presión arterial posoperatoria mostró una asociación en forma de U: tanto una PAM baja como una PAM > 88 mmHg se vincularon con una mayor incidencia de delirio, y el aumento de la variabilidad de la presión arterial posoperatoria (ARV, VIM) mostró una relación no lineal con el POD. Estos hallazgos sugieren que la estabilidad hemodinámica posoperatoria y la evitación de una variabilidad excesiva de la PA pueden ser más relevantes clínicamente para la prevención del POD que los objetivos estrictos de PAM intraoperatoria por sí solos.

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Bruzzone y otros (AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO( , 2025) revisaron sistemáticamente 55 estudios y encontraron que los marcadores EEG intraoperatorios están consistentemente asociados con un mayor riesgo de delirio posoperatorio (DPO), mientras que los hallazgos del EEG preoperatorio fueron predictores inconsistentes. En el postoperatorio, los pacientes con delirio mostraron lentitud en el EEG y conectividad funcional alterada, lo que refuerza la hipoactividad cortical definida por el EEG como un correlato biológico del DPO. Estos hallazgos posicionan la monitorización intraoperatoria del EEG, especialmente la evitación de la supresión excesiva de ráfagas, como una estrategia prometedora para identificar y potencialmente mitigar el riesgo de DPO en pacientes quirúrgicos de edad avanzada.

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Un ensayo clínico aleatorizado, iniciado por investigadores y publicado en Anesthesiology (2026), informa que la S-ketamina perioperatoria reduce significativamente el delirio postoperatorio en pacientes ancianos sometidos a artroplastia total de cadera o rodilla bajo anestesia neuroaxial. En 372 pacientes mayores de 60 años, la S-ketamina redujo la incidencia de delirio postoperatorio a los 3 días del 20.4 % al 8.1 % y mejoró el dolor durante la movilización en el primer día postoperatorio. Los efectos adversos neuropsiquiátricos (p. ej., pesadillas, alucinaciones) fueron infrecuentes y transitorios, lo que respalda la S-ketamina como una estrategia potencialmente eficaz para la prevención del delirio cuando se evita la sedación GABAérgica.

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