Objetivos de aprendizaje
- Reconocer los signos de POD
- Identificar los factores de riesgo para POD
- Reducir el riesgo de POD en pacientes susceptibles
- Administrar ocurrencia de POD
Definición
- El delirio posoperatorio (POD) se define como un cambio fluctuante de inicio agudo en el estado mental caracterizado por una conciencia reducida del entorno y una alteración de la atención.
- Es un síndrome neurocognitivo temporal observado después de la cirugía.
- La incidencia en pacientes quirúrgicos mayores varía del 7% al 53%
- POD prolonga la ventilación postoperatoria, los cuidados intensivos, la duración de la estancia, aumenta los costos y tiene un impacto negativo en el resultado funcional y la supervivencia
Letreros y Pancartas
3 subtipos:
- Hiperactivo: inquietud, agitación e hipervigilancia, a menudo alucinaciones y delirios
- Hipoactivo: letargo y sedación, respuesta lenta a las preguntas, poco movimiento espontáneo
- Mixto: ambas características hiperactivas e hipoactivas
Los factores de riesgo
| Predisponente | precipitando |
|---|---|
| Edad avanzada | Ingreso a la UCI |
| Sexo masculino | Procedimiento quirúrgico de alto riesgo |
| Bajo índice de masa corporal | La privación del sueño |
| Pérdida de la vista/audición | Polifarmacia |
| Aislamiento social | Medicamentos |
| Multimorbilidad | Enfermedad grave (por ejemplo, infección, fractura, accidente cerebrovascular) |
| Deterioro cognitivo previo | Hiper o hipotermia |
| Desnutrición | Privación sensorial |
| Albúmina sérica baja | Aumento de la duración de la cirugía. |
| Fragilidad | urgencia de cirugia |
| Cáncer | Dolor |
| Abuso de alcohol/drogas | Complicaciones perioperatorias |
| Los antipsicóticos | Hipoxia |
| Desnutrición | Restricciones físicas |
| Deshidratación | Uso prolongado de catéteres. |
| Depresión | |
Prevención
- Identificar factores de riesgo
- Evaluación de la fragilidad
- Supervisión del índice biespectral (BIS) (Objetivo BIS 40-60)
- Evite las benzodiazepinas
- Intervenciones multicomponente (ayudas visuales y auditivas, promoción del sueño, minimización de catéteres/cánulas…)
- Anestesia regional en lugar de general
- Tratar el dolor (estrategia multimodal)
- Programas de prehabilitación que mejoran la capacidad física y cognitiva
Medidas preventivas que requieren mayor investigación:
- Anestesia total intravenosa (TIVA)
- sedación más ligera
- Dexmedetomidina
- Melatonin
- Steroids
- Estimulación colinérgica
Gestionamiento
Lectura sugerida
- Hoogma, Danny Feike; Milisen, Koen; Rex, Steffen; Al tmimi, Layth. Delirio postoperatorio: identificar al paciente en riesgo y alterar el curso: una revisión narrativa. European Journal of Anesthesiology and Intensive Care 2(3):p e0022, junio de 2023.
- Mossie A, Regasa T, Neme D, Awoke Z, Zemedkun A, Hailu S. Guía basada en la evidencia sobre el manejo del delirio posoperatorio en personas mayores en entornos de bajos recursos: artículo de revisión sistemática. Int J Gen Med. 2022, 15: 4053, 4065.
- Swarbrick CJ, Perdiz JSL. Estrategias basadas en la evidencia para reducir la incidencia del delirio posoperatorio: una revisión narrativa. Anestesia. 2022;77 Suplemento 1:92-101.
- Subramaniam B, Shankar P, Shaefi S, et al. Efecto del paracetamol intravenoso frente al placebo combinado con propofol o dexmedetomidina en el delirio posoperatorio entre pacientes mayores después de una cirugía cardíaca: el ensayo clínico aleatorizado DEXACET [la corrección publicada aparece en JAMA. 2019 16 de julio; 322 (3): 276]. JAMA. 2019;321(7):686-696.
- Haque N, Naqvi RM, Dasgupta M. Eficacia de ondansetrón en la prevención o el tratamiento del delirio posoperatorio: una revisión sistemática. Can Geriatr J. 2019;22(1):1-6. Publicado el 2019 de marzo de 30.
- Khan BA, Perkins AJ, Gao S, et al. El método de evaluación de la confusión para la escala de gravedad del delirio ICU-7: un nuevo instrumento de gravedad del delirio para uso en la UCI. Grito Care Med. 2017;45(5):851-857.
- Chan MT, Cheng BC, Lee TM, Gin T; Grupo de Ensayo CODA. La anestesia guiada por BIS disminuye el delirio postoperatorio y el deterioro cognitivo. J Neurocirugía Anesthesiol. 2013;25(1):33-42.
- Fong TG, Tulebaev SR, Inouye SK. Delirio en adultos mayores: diagnóstico, prevención y tratamiento. Nat Rev Neurol. 2009;5(4):210-220.
- Robinson TN, Eiseman B. Delirio posoperatorio en ancianos: diagnóstico y tratamiento. Clin Interv Envejecimiento. 2008;3(2):351-355.
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