Objetivos de aprendizaje 

• Identificar las condiciones que requieren una traqueotomía
• Manejo de una traqueotomía

Definición y mecanismo

• Incisión quirúrgica en la tráquea que forma una abertura temporal o permanente, cuando se espera que la intubación dure > 1-2 semanas
• Tubo muy corto y ancho colocado directamente en la tráquea → menor riesgo de neumonía
• Comúnmente realizado en el quirófano bajo anestesia general
• Crear acceso para eliminar las secreciones de los pulmones.
• A menudo se necesita cuando los problemas de salud requieren el uso a largo plazo de una máquina (ventilador) para ayudarlo a respirar
• La traqueotomía de emergencia se realiza cuando las vías respiratorias se bloquean repentinamente debido a un lesión traumática en la cara o el cuello
• Los pacientes con traqueotomía pueden retirarse del ventilador más rápido que los pacientes con TET
• Considere: vía aérea compartida, vía aérea difícil
  • Comunicación cercana con el cirujano, plan de respaldo discutido

indicaciones

• Ventilación mecánica prolongada
• inodoro pulmonar
• Protección de las vías respiratorias
• Parte de un procedimiento quirúrgico
• Obstrucción de la vía aérea superior
• Aspiración riesgos

Condiciones que requieren una traqueotomía

• Anomalías congénitas de las vías respiratorias
• Quemaduras en las vías respiratorias por inhalación de material corrosivo
• Obstrucción de la vía aérea por un objeto extraño
• Apnea obstructiva del sueño
• Lesiones y accidentes a la laringe
• Lesiones graves en el cuello o la boca.
• Parálisis bilateral de cuerdas vocales
• Facial quemaduras o cirugía
• Enfermedad pulmonar crónica
• La anafilaxia
• Coma
• Cánceres que afectan la cabeza y el cuello
• Infección
• Tumores de cuello
• Parálisis de los músculos utilizados para tragar
• Lesión en la pared torácica.
• Disfunción que afecta al diafragma

Complicaciones

Equipo Directivo

• Terapia de oxígeno nasal de alto flujo para retardar el tiempo hasta la desaturación cuando la intubación o la ventilación con máscara facial es difícil/imposible
  • Riesgo de incendio ya que FiO2 está cerca de 1.0 si se usa diatermia 
• Verifique la posición y el tamaño del tubo de traqueostomía con una combinación de capnografía + endoscopia + presión del manguito
  • El tubo es demasiado corto: el manguito puede herniarse hacia la laringe superior (dentro de las cuerdas vocales), lo que provoca una distensibilidad pulmonar reducida, fugas persistentes del manguito o daño traqueal.
  • Tubo demasiado largo: riesgo de colocación de tubo endobronquial

Ten en cuenta

• Se puede usar un tubo de laringectomía en lugar de un tubo de traqueotomía para la ventilación intraoperatoria de los pulmones durante la cirugía.
• Ventilación difícil de BMV y dispositivo supraglótico (fuga de aire)
• Colocación peligrosa de TET (se prefiere la visión directa)
• Enfermedad comórbida:
  • Paciente de UCI con falla multiorgánica, septicemia, lesión pulmonar, etc.
  • Trastornos neuromusculares, alta crónica lesión de la médula espinal
• Asegúrese de que el equipo de traqueotomía de emergencia esté disponible: varios tamaños de tubos de traqueotomía con o sin manguito, catéteres de succión, pinzas, bolsas Ambu y lazos

Lectura sugerida

• Rosero EB, Corbett J, Mau T, Joshi GP. Consideraciones sobre el manejo intraoperatorio de las vías respiratorias para pacientes adultos que se presentan con traqueotomía: una revisión narrativa. Analgésico Anesth. 2021;132(4):1003-1011.
• Lewith H, Athanassoglou V. Actualización sobre el manejo de la traqueotomía. BJA Educación. 2019;19(11):370-376.

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