Traqueotomía - NYSORA

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Traqueotomía

Objetivos de aprendizaje 

  • Identificar las condiciones que requieren una traqueotomía
  • Manejo de una traqueotomía

Definición y mecanismo

  • Incisión quirúrgica en la tráquea que forma una abertura temporal o permanente, cuando se espera que la intubación dure > 1-2 semanas
  • Tubo muy corto y ancho colocado directamente en la tráquea → menor riesgo de neumonía
  • Comúnmente realizado en el quirófano bajo anestesia general
  • Crear acceso para eliminar las secreciones de los pulmones.
  • A menudo se necesita cuando los problemas de salud requieren el uso a largo plazo de una máquina (ventilador) para ayudarlo a respirar
  • La traqueotomía de emergencia se realiza cuando las vías respiratorias se bloquean repentinamente debido a un lesión traumática en la cara o el cuello
  • Los pacientes con traqueotomía pueden retirarse del ventilador más rápido que los pacientes con TET
  • Considere: vía aérea compartida, vía aérea difícil
    • Comunicación cercana con el cirujano, plan de respaldo discutido

indicaciones

  • Ventilación mecánica prolongada
  • inodoro pulmonar
  • Protección de las vías respiratorias
  • Parte de un procedimiento quirúrgico
  • Obstrucción de la vía aérea superior
  • Aspiración riesgos

Condiciones que requieren una traqueotomía

  • Anomalías congénitas de las vías respiratorias
  • Quemaduras en las vías respiratorias por inhalación de material corrosivo
  • Obstrucción de la vía aérea por un objeto extraño
  • Apnea obstructiva del sueño
  • Lesiones y accidentes a la laringe
  • Lesiones graves en el cuello o la boca.
  • Parálisis bilateral de cuerdas vocales
  • Facial quemaduras o cirugía
  • Enfermedad pulmonar crónica
  • La anafilaxia
  • Coma
  • Cánceres que afectan la cabeza y el cuello
  • Infección
  • Tumores de cuello
  • Parálisis de los músculos utilizados para tragar
  • Lesión en la pared torácica.
  • Disfunción que afecta al diafragma

Complicaciones

EarlyA corto plazo losLargo plazo
HemorragiaBloqueoTraqueomalacia
AspiraciónDesplazamiento del tuboEstenosis traqueal
NeumotóraxNeumotóraxFístula traqueocutánea
Fracaso del procedimientoenfisema quirúrgicoProblemas de decanulación
Infección
hemorragia tardía
necrosis traqueal
Fístula traqueo-arterial

Administración

  • Terapia de oxígeno nasal de alto flujo para retardar el tiempo hasta la desaturación cuando la intubación o la ventilación con máscara facial es difícil/imposible
  • Verifique la posición y el tamaño del tubo de traqueostomía con una combinación de capnografía + endoscopia + presión del manguito
    • El tubo es demasiado corto: el manguito puede herniarse hacia la laringe superior (dentro de las cuerdas vocales), lo que provoca una distensibilidad pulmonar reducida, fugas persistentes del manguito o daño traqueal.
    • Tubo demasiado largo: riesgo de colocación de tubo endobronquial

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Ten en cuenta

  • Se puede usar un tubo de laringectomía en lugar de un tubo de traqueotomía para la ventilación intraoperatoria de los pulmones durante la cirugía.
  • Ventilación difícil de BMV y dispositivo supraglótico (fuga de aire)
  • Colocación peligrosa de TET (se prefiere la visión directa)
  • Enfermedad comórbida:
  • Asegúrese de que el equipo de traqueotomía de emergencia esté disponible: varios tamaños de tubos de traqueotomía con o sin manguito, catéteres de succión, pinzas, bolsas Ambu y lazos

Lectura sugerida

  • Rosero EB, Corbett J, Mau T, Joshi GP. Consideraciones sobre el manejo intraoperatorio de las vías respiratorias para pacientes adultos que se presentan con traqueotomía: una revisión narrativa. Analgésico Anesth. 2021;132(4):1003-1011.
  • Lewith H, Athanassoglou V. Actualización sobre el manejo de la traqueotomía. BJA Educación. 2019;19(11):370-376.

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