Objetivos de aprendizaje 

• Identificar las condiciones que requieren una traqueotomía
• Manejo de una traqueotomía

Definición y mecanismo

• Incisión quirúrgica en la tráquea que forma una abertura temporal o permanente, cuando se espera que la intubación dure > 1-2 semanas
• Tubo muy corto y ancho colocado directamente en la tráquea → menor riesgo de neumonía
• Comúnmente realizado en el quirófano bajo anestesia general
• Crear acceso para eliminar las secreciones de los pulmones.
• A menudo se necesita cuando los problemas de salud requieren el uso a largo plazo de una máquina (ventilador) para ayudarlo a respirar
• La traqueotomía de emergencia se realiza cuando las vías respiratorias se bloquean repentinamente debido a un lesión traumática en la cara o el cuello
• Los pacientes con traqueotomía pueden retirarse del ventilador más rápido que los pacientes con TET
• Considere: vía aérea compartida, vía aérea difícil
  • Comunicación cercana con el cirujano, plan de respaldo discutido

indicaciones

• Ventilación mecánica prolongada
• inodoro pulmonar
• Protección de las vías respiratorias
• Parte de un procedimiento quirúrgico
• Obstrucción de la vía aérea superior
• Aspiración riesgos

Condiciones que requieren una traqueotomía

• Anomalías congénitas de las vías respiratorias
• Quemaduras en las vías respiratorias por inhalación de material corrosivo
• Obstrucción de la vía aérea por un objeto extraño
• Apnea obstructiva del sueño
• Lesión. a la laringe
• Lesiones graves en el cuello o la boca.
• Parálisis bilateral de cuerdas vocales
• Facial quemaduras o cirugía
• Enfermedad pulmonar crónica
• La anafilaxia
• Coma
• Cánceres que afectan la cabeza y el cuello
• Infección
• Tumores de cuello
• Parálisis de los músculos utilizados para tragar
• Lesión en la pared torácica.
• Disfunción que afecta al diafragma

Complicaciones

Gestionamiento

• Terapia de oxígeno nasal de alto flujo para retardar el tiempo hasta la desaturación cuando la intubación o la ventilación con máscara facial es difícil/imposible
  • Riesgo de incendio ya que FiO2 está cerca de 1.0 si se usa diatermia 
• Verifique la posición y el tamaño del tubo de traqueostomía con una combinación de capnografía + endoscopia + presión del manguito
  • El tubo es demasiado corto: el manguito puede herniarse hacia la laringe superior (dentro de las cuerdas vocales), lo que provoca una distensibilidad pulmonar reducida, fugas persistentes del manguito o daño traqueal.
  • Tubo demasiado largo: riesgo de colocación de tubo endobronquial

Ten en cuenta

• Se puede usar un tubo de laringectomía en lugar de un tubo de traqueotomía para la ventilación intraoperatoria de los pulmones durante la cirugía.
• Ventilación difícil de BMV y dispositivo supraglótico (fuga de aire)
• Colocación peligrosa de TET (se prefiere la visión directa)
• Enfermedad comórbida:
  • Paciente de UCI con falla multiorgánica, septicemia, lesión pulmonar, etc.
  • Trastornos neuromusculares, alta crónica lesión de la médula espinal
• Asegúrese de que el equipo de traqueotomía de emergencia esté disponible: varios tamaños de tubos de traqueotomía con o sin manguito, catéteres de succión, pinzas, bolsas Ambu y lazos

Lectura sugerida

• Rosero EB, Corbett J, Mau T, Joshi GP. Consideraciones sobre el manejo intraoperatorio de las vías respiratorias para pacientes adultos que se presentan con traqueotomía: una revisión narrativa. Analgésico Anesth. 2021;132(4):1003-1011.
• Lewith H, Athanassoglou V. Actualización sobre el manejo de la traqueotomía. BJA Educación. 2019;19(11):370-376.

Actualizaciones clínicas

Kristensen y otros (Opinión actual en anestesiología( , 2025) destacan que los pacientes sometidos a cirugía de cabeza y cuello tienen un riesgo significativamente mayor de compromiso de las vías respiratorias, y que a menudo se requiere traqueostomía, ya sea de forma electiva o de urgencia. La revisión enfatiza la identificación temprana de pacientes con alto riesgo de obstrucción de las vías respiratorias y recomienda considerar traqueostomía planificada con el paciente despierto En casos seleccionados, se recomienda la intubación bajo anestesia local en lugar de arriesgarse a una intubación fallida tras la inducción. Es fundamental establecer criterios claros para el acceso a la vía aérea anterior (eFONA) en todo plan de manejo de la vía aérea. Cabe destacar que los autores enfatizan la importancia de la planificación preoperatoria multidisciplinaria y el manejo posoperatorio estructurado de la vía aérea, ya que el edema y el sangrado de la vía aérea pueden requerir una extubación tardía o la conversión a traqueostomía.

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Granell Gil y otros (Opinión actual en anestesiología(2026) destacan las guías torácicas actualizadas de la EACTAIC que enfatizan las estrategias personalizadas para el manejo de la vía aérea en pacientes con anatomía traqueobronquial alterada, incluyendo aquellos con traqueostomías preexistentes. En estos pacientes, se prefieren los bloqueadores bronquiales a los tubos de doble luz para facilitar el aislamiento pulmonar, minimizando el traumatismo de la vía aérea y adaptándose a la anatomía distorsionada. Para los pacientes con traqueostomía sometidos a cirugía torácica, la planificación individualizada y la selección del dispositivo son clave para garantizar una ventilación unipulmonar eficaz y reducir las complicaciones perioperatorias de la vía aérea.

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