Objetivos de aprendizaje

• Comprender los principios básicos de la ventilación de protección pulmonar

Definición 

• La ventilación de protección pulmonar (LPV) es una estrategia de ventilación que tiene como objetivo reducir las complicaciones pulmonares después de la ventilación mecánica
• La lesión pulmonar perioperatoria es un espectro de enfermedades que incluye inflamación, alteración del intercambio gaseoso, anomalías radiográficas e insuficiencia respiratoria.
• Es razonable utilizar LPV como estrategia de ventilación predeterminada en todos los pacientes con ventilación mecánica.

Ajustes del ventilador (gestión)

• Volumen corriente de 6-8 ml/kg de peso corporal previsto
• Presiones de meseta <30 cm H2O
• Iniciar presión positiva al final de la espiración (PEEP) a 5 cm H2O
• Al realizar maniobras de reclutamiento utilice:
  • La presión efectiva más baja
  • El tiempo efectivo más corto
  • La menor cantidad de respiraciones 

Ten en cuenta

• Lu inducida por ventiladorng lesión (VILI) se produce a través de:
  • Volutrauma: altos volúmenes corrientes
  • Barotrauma: altas presiones inspiratorias
  • Atelectotrauma: apertura repetitiva y rápida de los alvéolos
  • Biotrauma:
    • Daño inflamatorio
    • Procesos apoptóticos/fibroproliferativos
    • La translocación de bacterias y mediadores proinflamatorios
• VILI comparte características fisiopatológicas comunes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
• SDRA es causado por:
  • Neumonía, septicemia, o neumonitis por aspiración (en el 85% de los casos)
  • Transfusión de sangre, choque hemorrágico, quemaduras, lesión por inhalación
  • Factores quirúrgicos: trauma, lesión por retracción, circulación extracorpórea y lesión por isquemia-reperfusión
• VILI ocurre con mayor frecuencia en pacientes con factores predisponentes para SDRA
• En pacientes con riesgo de SDRA o con SDRA, LPV;
  • Mejora la oxigenación y la fisiología pulmonar
  • Reduce las complicaciones pulmonares postoperatorias
  • Reduce el riesgo relativo de muerte en el día 28 

Lectura sugerida

• Young CC, Harris EM, Vacchiano C, et al. Ventilación con protección pulmonar para el paciente quirúrgico: recomendaciones de consenso basadas en un panel internacional de expertos. Hermano J Anaesth. 2019;123(6):898-913.
• O'Gara B, Talmor D. Ventilación protectora pulmonar perioperatoria. BMJ. 2018;362:k3030. Publicado el 2018 de septiembre de 10. doi:10.1136/bmj.k3030
• Beitler JR, Malhotra A, Thompson BT. Lesión pulmonar inducida por ventilador. Clin Pecho Med. 2016;37(4):633-646.
• Petrucci N, De Feo C. Estrategia de ventilación protectora pulmonar para el síndrome de dificultad respiratoria aguda. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(2):CD003844. Publicado el 2013 de febrero de 28.

Nos encantaría saber de usted. Si detecta algún error, envíenos un correo electrónico servicioalcliente@nysora.com