Objetivos de aprendizaje

• Describir los factores de riesgo y la fisiopatología de TRALI
• Diagnosticar y gestionar TRALI
• Prevenir TRALI

Fondo

• La lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI) es una reacción a la transfusión caracterizado por un edema pulmonar agudo no cardiogénico asociado con hipoxia 
• La principal causa de muerte por transfusión 
• Causado por daño a la vasculatura pulmonar debido a la respuesta inmune a anticuerpos o factores proinflamatorios del producto de transfusión que se unen a antígenos del receptor
• Los síntomas incluyen disnea aguda, fiebre, hipotensión y taquicardia.

Los factores de riesgo

• Ventilacion mecanica
• Sepsis
• Masivo transfusión
• Cirugía de revascularización coronaria
• Enfermedad hepática en etapa terminal
• Positivo el equilibrio de fluidos
• Paciente críticamente enfermo
• Productos sanguíneos con alto contenido de plasma

Fisiopatología

• Hipótesis de dos golpes:
  • Primer golpe: cebado de neutrófilos debido al shock, septicemia, daño a órganos, cirugía previa, estrés, trauma
  • Segundo golpe: los anticuerpos o factores proinflamatorios en el producto de la transfusión activan los neutrófilos, lo que provoca una fuga capilar y el edema pulmonar posterior.
• hipótesis umbral
  • Sin primer golpe, se debe superar un umbral para inducir TRALI
  • El umbral depende de la susceptibilidad del paciente y de la cantidad de anticuerpos/factores proinflamatorios en el producto de transfusión

Diagnóstico

• Criterios de diagnóstico: 
  • Los síntomas se desarrollan durante o dentro de las 6 horas posteriores a la transfusión sin ningún factor de riesgo para desarrollar lesiones pulmonares agudas (septicemia desde neumonía, aspiración, choque)
• Hallazgos clínicos:
  • Infiltrados exudativos bilaterales en la radiografía de tórax
  • Sin evidencia de sobrecarga vascular pulmonar
  • Hipoxemia: SpO2 <90 % en aire ambiente, relación entre la presión parcial de oxígeno y la concentración fraccional de oxígeno inspirado <300 mmHg
  • Posible TRALI: Otros factores de riesgo de lesión pulmonar aguda
  • TRALI diferido: 6 – 72 horas después de la transfusión

Diagnóstico diferencial

• Reacción transfusional séptica: Signos de septicemia
• Anafiláctico reacción a la transfusión: edema laríngeo y bronquial
• Sobrecarga circulatoria relacionada con la transfusión: aumento de la presión de oclusión de la arteria pulmonar (>18 mmHg)

Tratamiento

• No hay tratamiento, el manejo es de apoyo.
• Detener la transfusión
• Oxígeno adicional
• Ventilación con volumen tidal restrictivo
• Se pueden considerar diuréticos

Prevención

Lectura sugerida

• Cho MS, Modi P, Sharma S. Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión. [Actualizado el 2022 de julio de 25]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-. Disponible de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507846/
• Vlaar AP, Juffermans NP. Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión: una revisión clínica. Lanceta. 2013;382(9896):984-994. 

Actualizaciones clínicas

Kor et al. (Anesthesiology, 2025) investigan si Lavado de glóbulos rojos alogénicos en el punto de atención Reduce los marcadores biológicos asociados con las complicaciones respiratorias relacionadas con la transfusión, incluidas las vías implicadas en la TRALI. El estudio muestra que el lavado de glóbulos rojos reduce significativamente los mediadores proinflamatorios, la hemoglobina libre y las micropartículas que se cree que contribuyen a la activación de los neutrófilos y al daño endotelial en la TRALI.