Objetivos de aprendizaje

• Describir los factores de riesgo y la fisiopatología de TRALI
• Diagnosticar y gestionar TRALI
• Prevenir TRALI

Antecedentes

• La lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI) es una reacción a la transfusión caracterizado por un edema pulmonar agudo no cardiogénico asociado con hipoxia 
• La principal causa de muerte por transfusión 
• Causado por daño a la vasculatura pulmonar debido a la respuesta inmune a anticuerpos o factores proinflamatorios del producto de transfusión que se unen a antígenos del receptor
• Los síntomas incluyen disnea aguda, fiebre, hipotensión y taquicardia.

Los factores de riesgo

• Ventilacion mecanica
• Sepsis
• Masivo transfusión
• Cirugía de revascularización coronaria
• Enfermedad hepática en etapa terminal
• Positivo el equilibrio de fluidos
• Paciente críticamente enfermo
• Productos sanguíneos con alto contenido de plasma

Fisiopatología

• Hipótesis de dos golpes:
  • Primer golpe: cebado de neutrófilos debido al shock, septicemia, daño a órganos, cirugía previa, estrés, trauma
  • Segundo golpe: los anticuerpos o factores proinflamatorios en el producto de la transfusión activan los neutrófilos, lo que provoca una fuga capilar y el edema pulmonar posterior.
• hipótesis umbral
  • Sin primer golpe, se debe superar un umbral para inducir TRALI
  • El umbral depende de la susceptibilidad del paciente y de la cantidad de anticuerpos/factores proinflamatorios en el producto de transfusión

Diagnóstico

• Criterios de diagnóstico: 
  • Los síntomas se desarrollan durante o dentro de las 6 horas posteriores a la transfusión sin ningún factor de riesgo para desarrollar lesiones pulmonares agudas (septicemia piadoso neumonía, aspiración, choque)
• Hallazgos clínicos:
  • Infiltrados exudativos bilaterales en la radiografía de tórax
  • Sin evidencia de sobrecarga vascular pulmonar
  • Hipoxemia: SpO2 <90 % en aire ambiente, relación entre la presión parcial de oxígeno y la concentración fraccional de oxígeno inspirado <300 mmHg
  • Posible TRALI: Otros factores de riesgo de lesión pulmonar aguda
  • TRALI diferido: 6 – 72 horas después de la transfusión

Diagnóstico diferencial

• Reacción transfusional séptica: Signos de septicemia
• Anafiláctico reacción a la transfusión: edema laríngeo y bronquial
• Sobrecarga circulatoria relacionada con la transfusión: aumento de la presión de oclusión de la arteria pulmonar (>18 mmHg)

Perdida de Peso

• No hay tratamiento, el manejo es de apoyo.
• Detener la transfusión
• Oxígeno adicional
• Ventilación con volumen tidal restrictivo
• Se pueden considerar diuréticos

Prevención

Lectura sugerida

• Cho MS, Modi P, Sharma S. Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión. [Actualizado el 2022 de julio de 25]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-. Disponible de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507846/
• Vlaar AP, Juffermans NP. Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión: una revisión clínica. Lanceta. 2013;382(9896):984-994. 

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