Objetivos de aprendizaje

• Describir la acromegalia
• Reconocer los signos y síntomas de la acromegalia.
• Manejo anestésico de un paciente con acromegalia

Definición y mecanismos

• La acromegalia es un síndrome de hipersecreción hormonal crónico y progresivo causado por un exceso de hormona del crecimiento (GH) después de que las placas de crecimiento se han cerrado (es decir, la pubertad)
• La hipersecreción de GH es el resultado de la secreción excesiva de la hormona liberadora de la hormona del crecimiento (GHRH) del hipotálamo o la secreción excesiva de la hormona misma de un adenoma hipofisario.

Signos y síntomas

Complicaciones

• La diabetes mellitus tipo 2
• Hipertensión
• La hipercolesterolemia
• Miocardiopatía
• disfunción pulmonar
• Apnea obstructiva del sueño
• Osteoartritis
• Bocio (agrandamiento de la glándula tiroides)
• Pólipos de colon 

Tratamiento

• Cirugía: trato preferencial; para extirpar el tumor hipofisario
• Drogas: 
  • Análogos de somatostatina: Fármacos que reducen la producción de GH
  • Agonistas de la dopamina: Medicamentos para reducir los niveles hormonales.
  • Antagonistas de los receptores de GH: Fármacos para bloquear la acción de la GH
• Terapia de radiación: Ambos se usan solos o en combinación con cirugía o medicamentos

Gestionamiento

Se han descrito cuatro grados de afectación de las vías respiratorias en la acromegalia:

• La ventilación con bolsa y máscara es sencilla en pacientes acromegálicos, pero es posible que se requiera una vía aérea oral
• La laringoscopia y la intubación traqueal resultan más difíciles debido a una combinación de macrognatia, macroglosia y expansión de los tejidos blandos de las vías respiratorias superiores.
• Traqueotomía se recomienda para los grados 3 y 4, sin embargo, laringoscopia de fibra óptica es una alternativa segura
• La intubación traqueal es factible con técnicas estándar (es decir, presión laríngea externa y el uso de una sonda elástica para las encías o un catéter de intercambio de vías respiratorias)
• Despierto intubación de fibra óptica es la técnica de elección en caso de intubación difícil prevista en estos pacientes
• La ecocardiografía transtorácica preoperatoria es útil para evaluar el tamaño y el rendimiento del ventrículo izquierdo y para estimar las presiones pulmonares debidas a complicaciones cardiopulmonares asociadas.

Ten en cuenta

• Alrededor de una cuarta parte de los pacientes acromegálicos tienen una tiroides agrandada, lo que puede comprimir la tráquea.
• Las evaluaciones preoperatorias ayudan al anestesiólogo a comprender la posibilidad de dificultades con el manejo de las vías respiratorias y la intubación traqueal
• Vía aérea difícil
  • Macroglosia y epiglotis agrandada: ventilación difícil con bolsa-mascarilla y laringoscopia directa
  • Parálisis del nervio laríngeo recurrente, abertura glótica estrecha, estrechamiento subglótico (estridor)
  • Agrandamiento de los cornetes nasales: precaución con la intubación nasal y considere un tubo endotraqueal más pequeño

Lectura sugerida

• Menon R, Murphy PG, Lindley AM. Anestesia y enfermedad pituitaria. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2011;11(4):133-137.
• Smith M, Hirsch NP. Enfermedad hipofisaria y anestesia. Hermano J Anaesth. 2000;85(1):3-14.
• Seidman PA, Kofke WA, Policare R, Young M. Complicaciones anestésicas de la acromegalia. Hermano J Anaesth. 2000;84(2):179-182.

Actualizaciones clínicas

Giustina y Colao (Revista de Medicina de Nueva Inglaterra, 2025Los autores enfatizan que el retraso diagnóstico en la acromegalia sigue siendo, en promedio, superior a 5 años y se asocia directamente con niveles más altos de GH/IGF-I, fracturas vertebrales (aproximadamente el 30% al momento de la presentación), enfermedad cardiovascular y mayor mortalidad, destacando la importancia de la medición de IGF-I como prueba de detección clave ante la sospecha clínica. Detallan la evolución del manejo multimodal, resaltando la mejora de los resultados quirúrgicos en centros especializados, la ampliación del papel de la octreotida oral y el agonista oral del receptor SSTR2, paltusotina, para mantener el control bioquímico tras la administración de SRL de depósito, el uso selectivo de pasireotida (con agonistas del GLP-1 para controlar la hiperglucemia), la normalización de IGF-I con pegvisomant en aproximadamente el 70-90% de los casos, y los regímenes combinados para optimizar el control tumoral y los resultados metabólicos, al tiempo que señalan que el deterioro persistente de la calidad de vida y el exceso de mortalidad cardiovascular/oncológica siguen siendo motivo de preocupación..

Freda (Revisión experta de endocrinología y metabolismo( , 2025) destaca que la acromegalia sigue estando infradiagnosticada con un retraso medio de ~5 años, y que los casos tempranos/leves son particularmente difíciles porque el IGF-1 puede estar solo ligeramente elevado y la GH puede suprimirse a <1.0 µg/L después de la glucosa oral. Enfatiza la interpretación conjunta del IGF-1 y la GH utilizando puntos de corte específicos para cada ensayo, considerando factores como el IMC, el uso de estrógenos y las comorbilidades que alteran los resultados. Aboga por una estrategia de tratamiento individualizada, la cirugía como primera línea, seguida de una terapia médica personalizada (SRL de primera generación, pasireotida, pegvisomant o cabergolina, solos o en combinación) basada en las características del tumor, el estado de la glucosa y los predictores de respuesta, para optimizar el control bioquímico, la estabilidad del tumor y el manejo de las comorbilidades.