Acromegalia

Objetivos de aprendizaje

La acromegalia es un síndrome de hipersecreción hormonal crónico y progresivo causado por un exceso de hormona del crecimiento (GH) después de que las placas de crecimiento se han cerrado (es decir, la pubertad)
La hipersecreción de GH es el resultado de la secreción excesiva de la hormona liberadora de la hormona del crecimiento (GHRH) del hipotálamo o la secreción excesiva de la hormona misma de un adenoma hipofisario.

Área afectada	Signos y síntomas
Cara	Aumento de tamaño del cráneo y de las crestas supraorbitarias; mandíbula inferior agrandada; aumento del espacio entre los dientes/maloclusión
Manos y pies	en forma de pala; síndrome del túnel carpiano
boca/lengua	macroglosia; tejidos blandos faríngeos y laríngeos engrosados; cuerdas vocales engrosadas; reducción del tamaño de la abertura laríngea; Apnea obstructiva del sueño
Tejido blando	Piel gruesa; sensación de masa en la palma de la mano
Esqueleto	Agrandamiento vertebral; osteoporosis; cifosis
Cardiovascular	Hipertensión; cardiomegalia; alteración de la función del ventrículo izquierdo
Endocrino	Intolerancia a la glucosa; diabetes
Otro	artropatía; miopatía proximal

Cirugía: trato preferencial; para extirpar el tumor hipofisario
Drogas:
- Análogos de somatostatina: Fármacos que reducen la producción de GH
- Agonistas de la dopamina: Medicamentos para reducir los niveles hormonales.
- Antagonistas de los receptores de GH: Fármacos para bloquear la acción de la GH
Terapia de radiación: Ambos se usan solos o en combinación con cirugía o medicamentos

Se han descrito cuatro grados de afectación de las vías respiratorias en la acromegalia:

Grado	Compromiso de las vías respiratorias
1	Sin participación significativa
2	Hipertrofia de la mucosa nasal y faríngea, pero cuerdas y glotis normales
3	Compromiso glótico que incluye estenosis glótica o paresia de las cuerdas vocales
4	Combinación de grados 2 y 3: anomalías glóticas y de tejidos blandos

La ventilación con bolsa y máscara es sencilla en pacientes acromegálicos, pero es posible que se requiera una vía aérea oral
La laringoscopia y la intubación traqueal resultan más difíciles debido a una combinación de macrognatia, macroglosia y expansión de los tejidos blandos de las vías respiratorias superiores.
Traqueotomía se recomienda para los grados 3 y 4, sin embargo, laringoscopia de fibra óptica es una alternativa segura
La intubación traqueal es factible con técnicas estándar (es decir, presión laríngea externa y el uso de una sonda elástica para las encías o un catéter de intercambio de vías respiratorias)
Despierto intubación de fibra óptica es la técnica de elección en caso de intubación difícil prevista en estos pacientes
La ecocardiografía transtorácica preoperatoria es útil para evaluar el tamaño y el rendimiento del ventrículo izquierdo y para estimar las presiones pulmonares debidas a complicaciones cardiopulmonares asociadas.

Alrededor de una cuarta parte de los pacientes acromegálicos tienen una tiroides agrandada, lo que puede comprimir la tráquea.
Las evaluaciones preoperatorias ayudan al anestesiólogo a comprender la posibilidad de dificultades con el manejo de las vías respiratorias y la intubación traqueal
Vía aérea difícil
- Macroglosia y epiglotis agrandada: ventilación difícil con bolsa-mascarilla y laringoscopia directa
- Parálisis del nervio laríngeo recurrente, abertura glótica estrecha, estrechamiento subglótico (estridor)
- Agrandamiento de los cornetes nasales: precaución con la intubación nasal y considere un tubo endotraqueal más pequeño

Menon R, Murphy PG, Lindley AM. Anestesia y enfermedad pituitaria. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2011;11(4):133-137.
Smith M, Hirsch NP. Enfermedad hipofisaria y anestesia. Hermano J Anaesth. 2000;85(1):3-14.
Seidman PA, Kofke WA, Policare R, Young M. Complicaciones anestésicas de la acromegalia. Hermano J Anaesth. 2000;84(2):179-182.

Nos encantaría saber de usted. Si detecta algún error, envíenos un correo electrónico servicioalcliente@nysora.com