Objetivos de aprendizaje
- Describir la etiología y las causas de la hipercapnia.
- Diagnosticar hipercapnia
- Manejar la hipercapnia
Antecedentes
- La hipercapnia se define como una elevación de la presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) por encima de 45 mmHg
- Debido al papel del CO2 en la amortiguación del pH, la hipercapnia puede provocar desequilibrios ácido-base.
Etiología
- La hipercapnia es secundaria a una enfermedad más que a una sola etiología.
- La hipercapnia es causada por una mayor producción metabólica de CO2 o por insuficiencia respiratoria.
- Procesos metabólicos que aumentan la producción de CO2:
- Fiebre
- Tirotoxicosis
- Aumento del catabolismo en septicemia o uso de esteroides
- Sobrealimentación
- Acidosis metabólica
- El Ejercicio
- Insuficiencia respiratoria: incapacidad para eliminar el CO2 del sistema pulmonar, hipoventilación secundaria a la disminución de la frecuencia respiratoria o disminución del volumen corriente
- Causas:
- Disminución del impulso respiratorio del sistema nervioso central
- Defectos anatómicos
- Disminución de la respuesta neuromuscular
- Aumento del espacio muerto dentro del pulmón.
- Causas:
- La hipercapnia puede ser aguda o crónica, dependiendo de la etiología.
- Hipercapnia aguda: PaCO2 >45 mmHg, HCO3 dentro del rango normal (~30 mmHg), lo que resulta en una disminución del pH <7.35
- Hipercapnia crónica: compensación renal, PaCO2 >45 mmHg, HCO3 elevado proporcionalmente, desequilibrio de pH menos severo
Patologías subyacentes
Las patologías que conducen a la hipercapnia incluyen:
- El síndrome de dificultad respiratoria aguda
- Exacerbación del asma
- central o Apnea obstructiva del sueño
- Trastorno pulmonar obstructivo crónico
- Sobredosis de droga
- Inhalación de CO2 exógeno
- Lesión en la cabeza o el cordón cervical
- miastenia gravis
- Myxedema
- Síndrome de obesidad-hipoventilación (síndrome de Pickwick)
- Polineuropatía
- Poliomielitis
- Trastornos musculares primarios
- Porfiria
- Hipoventilación alveolar primaria
- Edema pulmonar
- Tétanos
Signos y síntomas
- Piel enrojecida
- Letargo
- Incapacidad para enfocarse
- dolor de cabeza leve
- desorientación
- Mareo
- Disnea
- Náuseas
- Vómitos
- Fatiga
- Delirio
- Paranoia
- Depresión
- Contracciones musculares anormales
- Palpitaciones
- La hiperventilación
- Hipoventilación
- Convulsiones
- Ansiedad
- Síncope
Diagnóstico
- Los signos en el examen físico pueden incluir:
- Fiebre
- Taquicardia
- Taquipnea
- Disnea
- Estado mental alterado
- Sibilancias a la auscultación
- Estertores a la auscultación
- Rhonchi en la auscultación
- Disminución de los sonidos respiratorios
- pecho hiperresonante a la percusión
- Aumento del diámetro anteroposterior del tórax
- soplo cardiaco
- Signos de hipoxia
- Hepatoesplenomegalia
- déficit neurológico
- Confusión
- Somnolencia
- Debilidad muscular
- El edema periférico
- asterixis
- Papiledema
- dilatación venosa superficial
- Pruebas de diagnóstico:
- Hemograma completo para determinar anemia presencia
- Panel metabólico completo (sodio, potasio, cloruro, HCO3)
- Hormona estimulante de la tiroides para determinar la hipo- o hipertiroidismo
- Gasometría arterial o venosa (estado de pH, CO2 sérico, HCO3 sérico, brecha aniónica)
- Espirometría (volumen espiratorio forzado en 1 segundo, capacidad vital forzada)
- Radiografía del pecho.
- CT de tórax
- Ecocardiografía si se sospecha anomalía cardiopulmonar
- ECG para evaluar mal funcionamiento del sistema nervioso central
- Electromiografía para evaluar trastornos neuromusculares
- Polisomnografía para sospecha central o Apnea obstructiva del sueño
Administración
- Tratar la patología subyacente.
- Aumentar la ventilación:
- Presión positiva en las vías respiratorias de dos niveles
- Asistencia de ventilación
- Ventilación con presión positiva continua en las vías respiratorias
- Intubación con ventilación mecánica en pacientes críticos
- Mantener la saturación de oxígeno al 90% o más.
- Otras opciones para pacientes críticamente enfermos ventilados:
- Aumentar la ventilación por minuto
- Aumentar la prolongación de la pausa al final de la inspiración
- Tampones: bicarbonato de sodio, trometamina
- Ventilación en decúbito prono
- Ventilación con liberación de presión de las vías respiratorias
- Ventilación por oscilación de alta frecuencia
- Oxigenación por membrana extracorpórea
- Dispositivos extracorpóreos de eliminación de CO2 de bajo flujo
Lectura sugerida
- Rawat D, Modi P, Sharma S. Hipercapnea. [Actualizado el 2022 de julio de 25]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-. Disponible de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500012/
- Tiruvoipati R, Gupta S, Pilcher D, Bailey M. Manejo de la hipercapnia en pacientes críticamente enfermos con ventilación mecánica: una revisión narrativa de la literatura. J Sociedad de Cuidados Intensivos. 2020;21(4):327-333.
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