Objetivos de aprendizaje

• Describir la etiología y las causas de la hipercapnia.
• Diagnosticar hipercapnia
• Manejar la hipercapnia

Fondo

• La hipercapnia se define como una elevación de la presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) por encima de 45 mmHg
• Debido al papel del CO2 en la amortiguación del pH, la hipercapnia puede provocar desequilibrios ácido-base.

Etiología

• La hipercapnia es secundaria a una enfermedad más que a una sola etiología.
• La hipercapnia es causada por una mayor producción metabólica de CO2 o por insuficiencia respiratoria.
• Procesos metabólicos que aumentan la producción de CO2:
  • Fiebre
  • Tirotoxicosis
  • Aumento del catabolismo en septicemia o uso de esteroides
  • Sobrealimentación
  • Acidosis metabólica
  • Ejercer
• Insuficiencia respiratoria: incapacidad para eliminar el CO2 del sistema pulmonar, hipoventilación secundaria a la disminución de la frecuencia respiratoria o disminución del volumen corriente
  • Causas: 
    • Disminución del impulso respiratorio del sistema nervioso central
    • Defectos anatómicos
    • Disminución de la respuesta neuromuscular
    • Aumento del espacio muerto dentro del pulmón.
• La hipercapnia puede ser aguda o crónica, dependiendo de la etiología.
  • Hipercapnia aguda: PaCO2 >45 mmHg, HCO3 dentro del rango normal (~30 mmHg), lo que resulta en una disminución del pH <7.35
  • Hipercapnia crónica: compensación renal, PaCO2 >45 mmHg, HCO3 elevado proporcionalmente, desequilibrio de pH menos severo

Patologías subyacentes

Las patologías que conducen a la hipercapnia incluyen:

• El síndrome de dificultad respiratoria aguda
• Exacerbación del asma
• central o Apnea obstructiva del sueño
• Trastorno pulmonar obstructivo crónico
• Sobredosis de droga
• Inhalación de CO2 exógeno
• Lesión en la cabeza o el cordón cervical
• miastenia gravis
• Myxedema
• Síndrome de obesidad-hipoventilación (síndrome de Pickwick)
• Polineuropatía
• Poliomielitis
• Trastornos musculares primarios
• Porfiria
• Hipoventilación alveolar primaria
• Edema pulmonar
• Tétanos

Signos y síntomas

• Piel enrojecida
• Letargo
• Incapacidad para enfocarse
• dolor de cabeza leve
• Desorientación
• Mareo
• Disnea
• Náuseas
• Vómitos
• Fatiga
• Delirio
• Paranoia
• Depresión
• Contracciones musculares anormales
• Palpitaciones
• La hiperventilación
• Hipoventilación
• Convulsiones
• Ansiedad
• Síncope

Diagnóstico

• Los signos en el examen físico pueden incluir:
  • Fiebre
  • Taquicardia
  • Taquipnea
  • Disnea
  • Estado mental alterado
  • Sibilancias a la auscultación
  • Estertores a la auscultación
  • Rhonchi en la auscultación
  • Disminución de los sonidos respiratorios
  • pecho hiperresonante a la percusión
  • Aumento del diámetro anteroposterior del tórax
  • soplo cardiaco 
  • Signos de hipoxia
  • Hepatoesplenomegalia
  • déficit neurológico
  • Confusión
  • Somnolencia
  • Debilidad muscular
  • El edema periférico
  • asterixis
  • Papiledema
  • dilatación venosa superficial
• Pruebas de diagnóstico:
  • Hemograma completo para determinar anemia presencia
  • Panel metabólico completo (sodio, potasio, cloruro, HCO3)
  • Hormona estimulante de la tiroides para determinar la hipo- o hipertiroidismo
  • Gasometría arterial o venosa (estado de pH, CO2 sérico, HCO3 sérico, brecha aniónica)
  • Espirometría (volumen espiratorio forzado en 1 segundo, capacidad vital forzada)
  • Radiografía del pecho.
  • CT de tórax
  • Ecocardiografía si se sospecha anomalía cardiopulmonar
  • ECG para evaluar mal funcionamiento del sistema nervioso central
  • Electromiografía para evaluar trastornos neuromusculares
  • Polisomnografía para sospecha central o Apnea obstructiva del sueño

Gestión

• Tratar la patología subyacente.
• Aumentar la ventilación:
  • Presión positiva en las vías respiratorias de dos niveles
  • Asistencia de ventilación
  • Ventilación con presión positiva continua en las vías respiratorias
  • Intubación con ventilación mecánica en pacientes críticos
• Mantener la saturación de oxígeno al 90% o más.
• Otras opciones para pacientes críticamente enfermos ventilados:
  • Aumentar la ventilación por minuto
  • Aumentar la prolongación de la pausa al final de la inspiración
  • Tampones: bicarbonato de sodio, trometamina
  • Ventilación en decúbito prono
  • Ventilación con liberación de presión de las vías respiratorias
  • Ventilación por oscilación de alta frecuencia
  • Oxigenación por membrana extracorpórea
  • Dispositivos extracorpóreos de eliminación de CO2 de bajo flujo

Lectura sugerida

• Rawat D, Modi P, Sharma S. Hipercapnea. [Actualizado el 2022 de julio de 25]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-. Disponible de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500012/
• Tiruvoipati R, Gupta S, Pilcher D, Bailey M. Manejo de la hipercapnia en pacientes críticamente enfermos con ventilación mecánica: una revisión narrativa de la literatura. J Sociedad de Cuidados Intensivos. 2020;21(4):327-333.