Objetivos de aprendizaje

• Describir la etiología y los síntomas del hipotiroidismo.
• Diagnosticar y tratar el hipotiroidismo
• Manejo de pacientes con hipotiroidismo que se presentan para cirugía

Antecedentes

• El hipotiroidismo resulta de niveles bajos de hormona tiroidea
• La enfermedad tiroidea autoinmune y la falta de yodo en la dieta son las causas más comunes
• Puede variar desde asintomático hasta coma mixedematoso
• Se puede tratar con hormona tiroidea exógena

Etiología

• Hipotiroidismo primario: la glándula tiroides no produce cantidades adecuadas de hormona tiroidea
  • Deficiencia de yodo
  • Autoinmune (tiroiditis de Hashimoto)
  • Medicamentos (amiodarona, talidomida, inhibidores orales de la tirosina cinasa, estavudina, interferón, bexaroteno, perclorato, rifampicina, etionamida, fenobarbital, fenitoína, carbamazepina, interleucina-2, litio)
  • Terapia con yodo radiactivo de tiroides
  • Cirugía de tiroides
  • Radioterapia en el área de la cabeza o el cuello
  • tiroiditis granulomatosa subaguda
  • Tiroiditis posparto
• Hipotiroidismo secundario: la glándula tiroides es normal, la patología está relacionada con la glándula pituitaria o el hipotálamo
  • Trastornos neoplásicos, infiltrativos, inflamatorios, genéticos o iatrogénicos de la hipófisis o el hipotálamo
  • Síndrome de Sheehan
  • Resistencia a la hormona liberadora de tirotropina (TRH)
  • Deficiencia de TRH
  • hipofisitis linfocítica
  • Radioterapia al cerebro
  • Medicamentos como dopamina, prednisona u opioides

Los factores de riesgo

• Mujeres >60 años
• Embarazo
• Historia de la irradiación de cabeza y cuello.
• Trastornos autoinmunes
• Tipo I diabetes mellitus
• Anticuerpos de peroxidasa tiroidea positivos
• Antecedentes familiares de hipotiroidismo

Signos y síntomas

• Intolerancia al frío
• Hinchazón
• Disminución de la sudoración
• Piel seca
• Perdida de cabello
• Estreñimiento
• Fatiga
• Calambres musculares
• Alteración del sueño
• Anormalidades del ciclo menstrual
• Aumento de peso
• Galactorrea
• Depresión
• Ansiedad
• Psicosis
• Deficiencias cognitivas
• Síndrome del túnel carpiano
• La apnea del sueño
• Hiponatremia
• La hipercolesterolemia
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Intervalo QT prolongado
• Plenitud de garganta
• Aumento de tiroides sin dolor
• Dolor de cuello episódico/dolor de garganta
• Palidez e ictericia
• Expresiones faciales aburridas
• Macroglosia
• La bradicardia
• Derrame pericárdico
• Tiempo prolongado de relajación del reflejo del tobillo

Diagnóstico

• Nivel sérico de hormona estimulante de la tiroides (TSH) para detectar hipotiroidismo primario
• Nivel de T4 libre en suero para detectar hipotiroidismo secundario
• Anticuerpos antitiroideos en suero para detectar la enfermedad tiroidea autoinmune
• Otras pruebas de laboratorio pueden revelar hiperlipidemia, CK sérica elevada, enzimas hepáticas elevadas, anemia, nitrógeno ureico en sangre, creatinina y niveles de ácido úrico.

Diagnóstico diferencial

• Síndrome del enfermo eutiroideo
• Bocio
• coma mixedematoso
• Anemia
• tiroiditis de Riedel
• Tiroiditis subaguda
• Linfoma de tiroides
• Deficiencia de yodo
• enfermedad de Addison
• Síndrome de fatiga crónica
• Depresión
• La dismenorrea
• La disfunción eréctil
• Hipercolesterolemia familiar
• Esterilidad

Perdida de Peso

• Tratamiento principal: monoterapia con levotiroxina 1.6 µg/kg al día
• Reducir la dosis en ancianos y pacientes con fibrilación auricular
• Levotiroxina IV en pacientes que no pueden tomarla por vía oral (la mitad de la dosis oral)
• Tratar primero la insuficiencia suprarrenal

Manejo anestésico

TSH, hormona estimulante de la tiroides; T3, triyodotironina; T4, tiroxina

Lectura sugerida

• Patil N, Rehman A, Jialal I. Hipotiroidismo. [Actualizado el 2022 de agosto de 8]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-. Disponible de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519536/
• Farling PA. Enfermedad de tiroides. BJA: Revista Británica de Anestesia. 2000;85(1):15-28.
• Palacio SR. Manejo perioperatorio de la disfunción tiroidea. Perspectivas del servicio de salud. 2017;10:1178632916689677. Publicado el 2017 de febrero de 20.

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